病理教案

第三章 局 部 血 液 循 环 障 碍

引言:

临床上有许多疾病都是与局部血液循环障碍有关。局部血液循环障碍是许多病变的基础。本次课从我们所熟知的感冒入题，由浅入深，讲述淤血的概念、血栓形成的条件、栓子的运行途经及梗死的分类，并阐明淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的关系。

第一节 充血和淤血

充血（hyperemia）

一．定义：机体局部组织或器官内血液含量增多。 二．动脉性充血（arterial hyperemia）：

局部组织或器官因动脉血输入过多致含血量增多。 原因；病变；后果

三．静脉性充血（venous hyperemia）：

1.定义：静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官的含血量增多?又称淤血（congestion）。

2.原因：局部性淤血------静脉受压、静脉管腔阻塞、静脉瓣功能障碍；

全身性淤血-----心衰

3.病变：紫绀、温度降低、体积增大；

镜下

4.后果：组织水肿或出血；器官实质细胞损伤；间质纤维组织增生。 5.举例：

①慢性肺淤血（肺褐色硬化 brown induration of lung） ：

原因: 左心衰竭 形态:

大体：暗红、实重、切面红色泡沫 镜下：肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血

肺水肿和出血 心力衰竭细胞

临床： 气促缺氧发绀、红色泡沫样痰 ② 慢性肝淤血（槟榔肝Nutmeg liver）： 原因: 右心衰竭 形态:

大体: 暗红、实重、切面隆起、槟榔肝 镜下：中央静脉、肝窦扩张淤血

肝细胞脂变、萎缩、消失 纤维组织增生、 淤血性肝硬化

临床：肝大压痛

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第二节 出 血

出血(hemorrhage):血液从血管或心脏逸出。 1.破裂性出血 2.漏出性出血 原因;病变;后果

第三节 血 栓 形 成

定义：在活体的心腔或血管腔内，血液中某些有形成分析出、粘集或血液发生凝固，形成固体质块的过程。

一、血栓形成的条件及机理

为什么血液流动日夜川流不息？ (一)维持平衡的因素:

1.内膜的完整

2.血流状态: 保持轴流和边流

血流速度正常

无涡流、无异常流向

3.血液性质: 内外源性凝血系统

抗凝系统功能 血小板数量和功能

(二)破坏动态平衡，促进凝血优势的条件:

1.心血管内膜损伤 胶原暴露

2. 血流变慢、出现异常流向:致使血小板靠边

凝血物质局部浓度增高 缺氧内皮细胞受损

3.血液凝固性增加（高凝状态）:血液粘稠度增高

血小板数目↑ 粘性↑

凝血因子增多或被激活 注意： 各条件经常同时存在;

都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始; 关键是内膜损伤和血小板粘集;

形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度。(三)血小板在血栓形成中的作用: 第一步 粘附 第二步 释放反应 第三步 粘集 二、血栓形成的过程及血栓的形态 (一) 血栓形成的过程 (二) 血栓的类型和形态:

1.血栓的类型: ①白色血栓：灰白色；血小板；头部 ②红色血栓：红色；红细胞、纤维素；尾部 ③混合血栓：红白相间；体部

④透明血栓：微循环的毛细血管、微静脉内；纤维素；DIC 2.血栓的形态:

白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 血液凝固

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常见部位 心室动脉 静脉

形成过程 血小板粘集 继发凝血 大体 黑白粗硬 暗红 波纹 软/干燥 紧连管壁 易脱落 镜下

3.举例:1) 静脉内延续性血栓:

头 白色血栓 体 混合血栓 尾 红色血栓

2) 球形血栓 3) 层状血栓 4) 透明血栓 三、血栓的结局

1.软化、溶解、吸收 脱落 2.机化、再通 3.钙化

四、对机体的影响 1.有利

2.危害：堵塞血管腔、阻断血流；血栓栓塞；心瓣膜病

DIC (Disseminated intravascular coagulation or microcirculatory thrombosis) 血栓闭塞性脉管炎。

第四节 栓 塞

栓塞（embolism）：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行，阻塞于血管腔的现象。

栓子的种类：血栓（最常见）、脂肪、羊水、寄生虫或虫卵、细菌团、肿瘤细胞。 一、栓子的运行途经 随血流方向运行:

①来自体静脉及右心的栓子：栓塞于肺动脉或其分支内

②来自左心及动脉系统的栓子：栓塞于心、脑、肾、脾等器官小动脉内 ③来自门静脉系统的栓子：栓塞于肝内门静脉分支 二、栓塞的类型和对机体的影响 (一) 血栓栓塞（thromboembolism）：肺动脉栓塞—下肢深部静脉（90%），肺出血性梗死，呼吸困难、紫绀、猝死；体循环的动脉栓塞—左心腔的附壁血栓、心瓣膜上的血栓、动脉粥样硬化溃疡处的血栓。

①肺动脉栓塞(Pulmonary embolism) 1.来源: 静脉或右心 2.影响:

栓子小、量少 无严重影响 栓子小、量多 出血性梗死 栓子大 猝死 机械阻塞 神经反射

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体液因素

②大循环动脉栓塞(Systemic embolism0 1.来源: 动脉或左心 2.影响： 小 无严重后果

大 梗死

(二)脂肪栓塞

1.来源: 血中游离脂肪

2.栓子形成:长骨骨折;脂肪肝挫伤;血脂过高;应激状态。 3.影响: 器官栓塞或肺栓塞 (三)气体栓塞

溶解在血液中的气体迅速游离→减压病（潜水病） 大量气体进入血液→猝死 (四)羊水栓塞（amniotic fluid embolism）：羊膜破裂、胎头阻塞产道、子宫强烈收缩—宫内压增高—羊水被压入破裂的子宫壁静脉窦—进入肺内 血管引起；在母体的肺毛细血管或 小动脉内可检出胎儿脱落的角化上皮、胎毛、胎粪等；突然发生呼吸困难、紫绀、休克，常导致死亡。

影响:肺循环机械性阻塞; 过敏性休克; DIC (五)其它栓塞

第五节 梗 死

梗死（infarction）：器官或局部组织由于血液供应中断而侧支循环不能讯速建立引起的缺血性坏死。

一、梗死的原因和条件 (一)原因: 1.动脉阻塞 2.血栓形成 3.动脉栓塞 4.动脉受压 5.动脉痉挛 (二)条件: 1.血供类型

时间 建立侧枝循环

2.组织耐受性

血的含氧量

二、梗死的病变及类型

器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 锥形 贫血性 凝固性

脾 锥形 贫血性 凝固性 肺 锥形 出血性 凝固性 心 地图状 贫血性 凝固性 肠 节段形 出血性 凝固性 脑 囊状 贫/出血性 液化性

贫血性 出血性

器官 心 肾 脾 肺 肠 条件 组织致密 组织疏松

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