第十篇 五官

喉部恶性肿瘤较常见，绝大多数为喉癌，肉瘤很少见。喉癌以鳞状上皮癌最多，其他有基底细胞癌、淋巴上皮癌、移行细胞癌及腺癌等。通常按肿瘤部位将喉癌分为三型：①声门上型为声带以上部位的癌，包括会厌、杓会厌皱襞、室带及喉室等结构的癌，因此处淋巴管丰富，易早期发生颈淋巴结转移；②声门型为局限于声带的癌，该区淋巴管稀少，淋巴结转移率低；③声门下型为声带以下部位癌，上界为声带游离缘下4～5mm，下界为环状软骨下缘。晚期，喉癌超越各型范围，甚至侵犯整个喉部，可称之为混合型；若累及全喉则称之为全喉型癌。因喉与喉咽解剖关系密切，喉癌可扩展至喉咽。喉咽癌也可侵入喉腔。

临床上，喉癌的表现因其发生部位和病期而异，声门癌早期即有声音嘶哑，声门上区及声门下区癌早期仅有喉部异物感，后期才有声音嘶哑，但达晚期，无论哪一部位的喉癌，均可因瘤体较大，阻塞喉腔，出现呼吸困难及喘鸣，以及咳嗽、咯血、喉部疼痛等症状。晚期还可出现喉体增大，颈淋巴结肿大及远处转移。喉镜检查可见到肿瘤。

X线上，喉癌的主要征象依癌肿发生部位不同而有区别：

1．声带癌(声门型)早期癌肿处软组织增厚或呈结节状影，喉室呈不规则裂隙状或闭塞。晚期肿瘤呈菜花状，表面凹凸不平，喉腔呈填塞状。肿瘤侵犯前连合，使其增厚，前连合与甲状软骨间距离超过2mm。侵犯后连合可见局部肿块影或杓状软骨区肿胀。喉部造影片显示肿瘤所致的边缘不规则的充盈缺损。

2．声门上型①会厌癌显示会厌增厚或肿块，向前扩展致会厌期狭窄、闭塞。延伸至会厌喉面时，则声门上区喉腔变形、狭窄且不规则；②杓会厌皱襞癌可见声门上区喉腔侧壁增厚或肿块影，喉腔变窄，梨状窝变形、狭窄或闭塞；③室带癌示室带增厚并可有肿块，喉室可变浅或闭塞；④喉后壁癌多为邻近区域癌继发侵犯所致，其表现为喉后壁增厚及软组织肿块影。

3．声门下型多为声带癌向声门下区扩展所致。显示声带以下喉壁软组织增厚或肿块影，两侧声门下弓形不对称或病侧变钝，具有较肯定的诊断价值。

晚期喉癌常有喉外侵犯，其表现有：①甲状软骨受侵犯。钙化的软骨出现不规则透光区，正常轮廓模糊、消失，局部有不规则软组织肿块影；②会厌前间隙受侵犯。表现为该间隙密度增高，间隙变大，会厌豀底部抬高，会厌喉面隆起；③喉咽受侵犯。表现为杓状软骨区肿胀增大且模糊，杓状软骨运动受限或固定，钡餐检查可见梨状窝变窄或不规则。