第十篇 五官

第十篇 五官 第四章 咽和喉

第一节 X线检查方法

一、平片检查

1．颈侧位显示咽、喉、颈段食管、气管及颈椎。X线投照中心依检查重点部位加以选择，鼻咽部检查以外耳孔下方，下颌骨后间隙为中心；口咽部以下颌角后方为中心；喉咽及喉部则以甲状软骨为中心。

2．颏顶位(颅底位)观察鼻咽侧壁、后鼻孔、后组筛窦、蝶窦、颅底及颅底诸孔。并可观察鼻咽肿瘤的颅底骨质破坏。

二、体层摄影

体层摄影用以观察咽、喉病变的部位、范围以及与周围组织的关系。多用侧位体层摄影。 三、造影检查

1．鼻咽造影主要用于检查临床检查有困难的鼻咽肿瘤。对比剂常用钡胶浆或碘化油。患者仰卧，头后仰，分别向两侧鼻腔滴入对比剂1～2ml。患者头部左右反复转动，并做瓦氏(Valsalva)试验或说话、咳嗽等动作，以使对比剂均匀涂布在鼻咽腔黏膜上，并进入咽鼓管。

2．喉咽造影钡餐造影是检查咽和食管的基本方法，可显示腔内和腔壁情况。喉咽病变应常规检查颈段食管。喉咽和颈段食管钡餐造影常规采用透视观察，并做点片摄影。用正、侧位和斜位多方位观察，反复检查吞咽、屏气等状态下的功能和形态。正位检查梨状窝及食管口；侧位和斜位检查便于观察咽前、后壁及颈段食管。

3．喉造影喉造影是将阳性对比剂经导管滴入喉部，以显示喉腔的一种检查方法。多用于喉癌检查，是确定病变范围较为可靠的一种方法。造影前给镇静剂，并肌注阿托品。行口咽、喉咽与喉局部麻醉药液喷雾或滴注，然后将导管插入喉部，于吸气相缓慢滴入5～10ml对比剂(有机碘水或40％碘油或碘苯

酯)，使涂布喉咽、喉及上部气管腔内黏膜。在发“咿??”声和行屏气动作时，分别摄正、侧位片及正位体层摄影。可较清晰显示喉部形态和功能情况。喉部不同程度的梗阻是喉造影的禁忌证。

第二节 咽和喉正常X线表现

一、咽和喉平片正常X线表现

咽部包括鼻咽、口咽及喉咽三部分，是分别位于鼻腔、口腔和喉部后方的充气腔隙，因与周围结构有鲜明天然对比，故能较清楚地显示咽腔轮廓。

1．鼻咽腔

由颅底至软腭间的咽腔为鼻咽，常规采用侧位片观察。顶壁软组织较厚，与颅底平行。后壁软组织与寰椎前弓和枢椎前缘平行。顶壁与后壁之移行部为凸向上后方的弧形影。鼻咽顶壁及后壁软组织厚度因年龄而异，儿童可有腺样体肥大，故顶、后壁常较厚，有时可充填鼻咽腔。正常成人鼻咽腔的壁软组织平均厚度约为第3颈椎前后径的0.2倍；正常鼻咽顶壁厚度小于后壁；正常鼻咽顶、后壁软组织影呈光滑凹面，若呈肿块状突出则有病理意义。鼻咽侧壁影两侧重叠，靠近鼻咽顶后部可见黄豆大小三角形或椭圆形透光影，系咽鼓管口投影。正常鼻咽腔表面光滑。下鼻甲后缘影可与翼突影重叠，耳垂及颧骨弓根部影可与鼻咽顶部影重叠，勿误为肿块影。颅底位片上，鼻咽前以鼻后孔及鼻中隔为界；侧壁前端自下鼻甲后端或翼突为起点，向后外方走行，轻度内突。两侧壁间的透光影即为鼻咽腔，鼻咽后壁与口咽后壁形成重叠影。侧壁与后壁交界处外突，为咽隐窝的影像。有时舌根后缩，呈后界清楚的软组织块样影，勿误为肿块病灶。颅底位片上，可观察颅底骨质情况。

2．口咽腔

侧位片显示较清楚。由软腭下缘至会厌上缘或舌骨间的咽腔称为口咽。口咽腔上界前缘是软腭和悬雍垂，呈舌状向后下弯曲。若儿童扁桃体较大，可在口咽中部呈现枣形块影。舌根位于口腔后底部，呈块状影，其表面有时因淋巴组织增生，而凹凸不平，属正常表现。口咽后壁为颈椎前软组织，呈表面光滑的带状影。

3．喉咽腔

通常采用侧位像观察。自舌骨(或会厌上缘)至环状软骨下缘(梨状窝底)一段，称为喉咽，其前缘上部与喉口相通；前缘下部在喉侧壁及甲状软骨之间形成梨状窝，喉咽充气扩张时，梨状窝呈尖端向下的类三角形袋状透光区。舌根与会厌间的陷窝即会厌豀。颈椎前平行带状软组织影为喉咽后壁。

4．咽后壁软组织厚度测量

(1)直接测量：正常咽后壁厚度，10岁以下儿童约为4～5mm；5岁以下幼儿不超过8mm；成人约为3mm，一般不超过5mm。颈段气管后、椎前软组织厚度，相当于食管厚度，10岁以下儿童为11～12mm；成人为13～14mm。

(2)用颈椎对比测量：以第4～5颈椎体中部前后径(以C表示)为标准，测量椎前软组织厚度。正常人咽后壁厚度：婴幼儿0.5～1C；儿童0.3～0.4C；成人0.2C；正常人气管后椎前软组织厚度：婴幼儿0.8～0.9C；儿童0.7～0.8C；成人0.7C。

(3)椎前软组织连续比较观察：正常情况下，自咽后壁至环甲后区及气管后、椎前软组织的厚度逐渐增厚。气管后软组织厚度较为恒定，以它为准，正常成人上述三部分厚度的比例依次为1/5～1/4：1/2～2/3：1。婴幼儿咽后壁软组织可较厚，吸气相时，其厚度为气管后软组织的1/3～1/2，一般不超过2/3。

(二)咽部造影检查正常表现 1．鼻咽腔造影

侧位片上，鼻咽顶壁表面呈轻度波纹状。咽隐窝表面可呈细微羽毛状。后壁光整，咽鼓管口充盈对比剂呈椭圆形密度增高影。颅底位片上，两侧壁对称，侧壁中部呈外突的小三角形或锥形致密影，为咽鼓管口影，其后方为咽鼓管隆起(圆枕)，咽鼓管隆起后缘与咽后壁间之咽腔外突部分为咽隐窝。顶壁呈不规则细网状纹理或纵行黏膜皱襞影。

2．喉咽腔钡剂造影

正位片上，居中的致密影为会厌豀。中线两侧呈凹弧形影，中间被舌会厌皱襞隔开。两侧向下锥形致密影即为梨状窝，两侧对称。透视下，在吞咽过程中，梨状窝壁光滑柔软，大小可变，一次或数次吞咽动作后，立即或逐步排空，可显示细条状黏膜影，正常情况下，无钡剂滞留。

(三)喉部正常X线表现

1．喉侧位片正常X线表现

喉侧位片自上而下可见到会厌、会厌豀、杓会厌皱襞、喉前庭、喉室带(假声带)、喉室、声带(真声带)、声门下区。

会厌侧位投影呈弯刀形，其舌侧面与舌根间的透亮间隙为会厌豀，会厌喉面呈光滑且稍弯曲之线状投影。自会厌上缘斜向后下，分别与两侧的圆顶状杓状软骨尖相连，呈一条或两条较淡的线状阴影，是为杓会厌皱襞，该皱襞位于声门上区两侧壁，左右各一且对称，其外侧的凹陷即为梨状窝。喉腔的上口，由会厌软骨上缘、杓会厌皱襞及杓状软骨间切迹围成。在会厌之前，会厌豀之下方，甲状软骨前壁之后方的三角形软组织影，为会厌前间隙，该处是舌甲囊肿好发部位，亦是喉癌易侵犯的部位。位于会厌根部与杓状软骨间有两条带状软组织影，上为喉室带(假声带)，下为声带(真声带)，其间夹有梭形透光裂隙，上下缘清晰，为喉室。喉室带上缘及声带下缘显影欠清晰，其厚度约为5～7mm。会厌喉面、杓会厌皱襞及喉室带之间的三角形透明腔隙为喉前庭。声带前端的前联合与甲状软骨角内侧缘的正常间距约2mm。会厌喉面根部与声带之间形成会厌喉室角，正常时，其边缘清晰，若此角模糊不清或消失，是前联合受侵犯的病理表现。室带以上之喉腔为声门上区。室带与声带间的喉腔为声门区，两侧声带间的裂隙称为声门裂。声带以下至环状软骨下缘间的喉腔即为声门下区，呈柱状透明影。环状软骨后间隙为喉咽下部。

甲状软骨及环状软骨常有钙化，多先从后缘开始。甲状软骨钙化显著，可影响对喉腔结构观察。 2．喉正位体层及平片正常X线表现

喉腔中部自两侧向内突出的软组织影为室带，其边缘光整，其上缘可见杓会厌皱襞影将声门上区与梨状窝分开。室带下方有另一自两侧分别向内的突起影，为声带。声带之间的空隙为声门裂。室带与声带之间对称外突的陷窝即喉室。声带下方为声门下区，其形态随声带运动状态不同，可呈直角形或钝角弓状，两侧对称，腔面光滑。

室带、声带及其围成的喉腔形态，依喉部功能状态而改变。呼气相片上，两侧室带和声带向中线靠近，且变薄，喉室加深，声门裂变小。吸气相片上则相反，两侧室带和声带向侧方退缩而变厚，喉室变浅，声门裂增宽。发音时，双侧声带靠拢，同时室带、杓会厌皱襞及喉腔均有不同程度的关闭动作。发高音(如“咿??”)时，两侧声带及室带变薄且在中线并拢，喉室加深，声门裂呈裂隙状或消失。屏气时，两侧声带并拢且边缘向下反转，室带亦靠拢，喉室消失，喉前庭腔变小或闭合。改良瓦(Valsalva)