关于审理医疗损害责任纠纷案件的调研报告

审：关于举证责任。根据“谁主张、谁举证”的举证责任分配规则，对法庭调查的四个对象的证明责任，应当由原告（患方）承担。原告如果证据不足或者举证不能，则应当承担不利后果。双方有无异议？ 原告：无异议。 被告：无异议。

审：关于四个调查、证明对象意义的释明。

1,有医疗行为。证明：医、患之间存在有医疗关系、确定医、患双方的主体身份。 2,有损害结果。证明：原告已遭受的具体的损失结果，即：通过司法鉴定伤残等级，或者举证证明死亡，确定直接具体的损害结果；对应直接损害结果，依照法定标准和范围，计算确定具体的损失金额，支持并固定诉讼标的额。

3，有因果关系。证明：经医患双方协商一致确认，或者通过司法鉴定，确定医疗行为与损害结果之间的关联程度百分比，固定本身疾病与医疗过错责任的参与程度。

4，医疗行为有过错。证明：医方自认其医疗行为存在过错，或者通过司法鉴定确定医疗过错的有无，决定赔偿责任的有无。

特别释明：如果原告（患方）主张适用《侵权责任法》第58条规定的三种情形之一推定医疗机构有过错时，原告应当完成对该具体情形已成就的事实完成证明责任，如：通过鉴定确定医疗行为违法、违规，或者提供证据证明医方隐匿、伪造、篡改病历资料等。在原告完成证明责任后，按举证责任转移规则，被告有反驳举证权利。 上述四项证明对象之间的关系为：

医疗行为（责任）＝损害结果（损失额）×过错责任大小；

过错责任大小=因果关系（关联程度百分比）×医疗过错（1或0）。

当因果关系（关联程度百分比）为0时,或者当医疗过错（不存在医疗过错）为0时，医方的过错责任亦为0。当过错责任为0时，医方不承担赔偿责任，依法应当驳回原告（患方）的诉求。对上述诉讼风险意义，双方有无意见？ 原告：清楚了。没意见。 被告：清楚了。没意见。

审：关于举证要求。依照《证据规定》第14条规定，当事人应当对其提交的证据材料逐一分类编号，对证据材料的来源、证明对象和内容作简要说明，签名盖章，注明提交日期，并依照对方当事人人数提出副本。双方可按上述四个证明对象，对证据进行分组后，一并提交。对此有无异议？

原告：同意。 被告：同意。

审：双方看笔录，签名。

原告（签名） 被告（签名） 审判员（签名） 书记员（签名） .

（二）依照《证据规定》第33条的规定，结合案件具体情况，向医患双方送达《举证通知书》。如： 举证通知书

（2012）鄂***胜民初字第 号 当事人：

原告***诉被告****医院“医疗损害责任纠纷”一案本院已于 年 月 日立案受理。现依照《民诉法》第64条和《证据规定》第33条的规定，将举证事项通知如下： 1、向人民法院提供证据，应当提供原件或者原物，或经人民法院核对无异的复制件或者复制品。并应对提交的证据材料，按《证据规定》第十四条的规定提交证据并列出《证据目录》：逐一分类、编号，对证据材料的来源、证明对象和内容作简要说明，并依照对方当事人人数提出副本。

2、在收到本通知书后，可以与对方当事人协商确定举证期限，并向本院申请认可。与对方当事人未能协商一致，或者未申请本院认可，或本院不予认可的，你方应当于 年 月 日前向本院提交证据。如果经双方协商约定并经本院认可确定了举证期限，则从其约定。在举证期限内提交证据材料确有困难的，可以依照《证据规定》第36条的规定，向本院申请延期举证。

3、如果须申请鉴定、增加、变更诉讼请求或者提出反诉，应当在举证期限届满前提出；申请证人出庭作证，应当在举证期限届满的十日前向本院提出书面申请；申请证据保全，应当在举证期限届满的七日前提出，本院可根据情况要求你方提供相应的担保。

4、在举证期限届满后提交的证据不符合《证据规定》第41条、第43条第2款、第44条规定的“新的证据”的规定的，视为放弃举证权利。但对方当事人同意质证的除外；符合《证据规定》第17条规定条件之一的，你方可以在举证期限届满的七日前书面申请本院调查收集证据。 特此通知

年 月 日

（本《通知书》向当事人各送达一份，人民法院卷宗存档一份） .

（三）对申请司法鉴定的，依法、依规审查并委托鉴定（如果在诉前已有鉴定则无须此步骤）。申请鉴定的事项有三项：1,鉴定损害结果（伤残等级）；2,因果关系（关联程度百分比）；3,医疗过错。 如：

**市***区人民法院

对原告***诉被告****医院“医疗损害责任纠纷”一案 提供司法鉴定的证据材料的质证审查笔录 时间： 年 月 日 地点：***法庭

审判员：邵光东 书记员：吴 芒

原告当事人及其委托代理人： 被告****医院委托代理人：

审：原告（患方）申请司法鉴定，申请鉴定的事项有三项： 1,鉴定损害结果（伤残等级）； 2,因果关系（关联程度百分比）； 3,医疗过错。

双方均应按规定提供用于技术鉴定的证据材料。现在双方交换鉴定材料相互质证。 原告：我方已提供了用于鉴定的证据材料并列出了材料目录，材料内容包括：起诉状、鉴定申请书、患方对鉴定事项的书面陈述、患方持有的病历资料、患方的联系方式等。 被告：我方亦提供了用于鉴定的证据材料及目录，包括答辩状、既往鉴定书、患方的病案资料、医方的联系方式等。

审：对已交换的用于鉴定的材料，相互发表质证意见。

被告：被告对原告方提供的用于鉴定的材料的“三性”不持异议，均可提供给鉴定机构作为鉴定参考材料。

原告：原告对被告提供的材料的“三性”亦不持异议，认为可提供给鉴定机构作为鉴定参考材料。

审：经质证，双方对已提供的鉴定材料的真实性、合法性和关联性不持异议，均可作为鉴定参考材料提供给鉴定机构。双方将自己提交的材料按材料目录顺序，简易装订成册后，交给本庭。本庭将于 年 月 日向市中级法院技术处移送委托鉴定的材料。双方看笔录签名。

原告方签名： 被告方签名： 审判员签名： 书记员签名： 司法鉴定案件移送表（略）

（四）开庭审理、组织调解（略述） . . .

四、简要审判经验总结。

1,对诉讼的种类有正确定位。“医疗损害责任纠纷”属侵权责任纠纷之一。如果说此类案件为所谓疑难案件，那是因为没有领悟审理此类案件的诀要，正所谓“难者不会，会则不难”。有了正确定位和正确的审判思维方法，也就消灭了难案。

2,对诉争民事法律关系的构成要件有准确把握。侵权责任的一般构成要件为“行为、结果、关联、过错”这四项。结合“医疗损害责任纠纷”案件的特征，其构成要素就是“医疗行为、损害结果、因果关系、医疗过错”，用数理关系理解和把握四要素之间的法理关系。 3,明确四项构成要素就是必要的庭审调查查明、当事人举证证明的四个对象。做到审判范围明确、思路清晰；诉讼释明到位，引导正确及时。

4,正确运用举证规则，合理分配举证责任，依法排除“二元化”的困惑。举证，是义务、是责任，举证更重要的属性，首先是权利。

举证之权利，首先是源于法定，其次源于法官的指定。