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水蛭
本品为水蛭科动物蚂蟥Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirudo nipponica whitman或柳叶蚂蟥Whitmania acranulata Whitman的干燥全体。全国大部分地区均有。主要生用或用滑石粉烫后用。本品主要含蛋白质，还有脂肪，糖类，肝,抗凝血酶,新鲜水蛭中含有一种抗凝血物质—水蛭素。此外水蛭含有机体必须常量元素（钠、钾、钙、镁等）及微量元素（铁、锰、铝、硅、镁等）。 水蛭味苦咸而腥，性微寒，入肝、膀胱两经，功能破血瘀、散积聚、通经脉、利水道，临床用治蓄血，瘸瘕，积聚，妇女经闭，千血成痨，跌扑损伤，目亦痛，云翳等症。其散瘀活血之力尤强而又不伤气分。张仲景用其与虻虫、桂枝等药配伍祛邪扶正，治疗“瘀血”、“水结”之证，创制了大黄蛰虫丸、抵当丸等成药，至今仍发挥着重要作用。近代名医张锡纯曾专门赞叹水蛭的功效，说它“存瘀 血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也”。
【药理作用】
一、与功效相关的主要药理作用
1抗凝与抗血栓 其主要作用物质是水蛭素，肝素等其他活性物质也参与了抗凝与抗血栓过程。水蛭索可以与凝血酶反应，结合成一种叮逆性的酶抑制复合物，这种复合物使凝血酶的相关活性失功，从而抑制凝血酶催化的凝血反应及凝血酶诱导的血小板激活反应，达到抗凝血及抗血栓形成的目的。据报道，水蛭素是迄今为止世界上发现的活性最强的天然凝血酶抑制剂。
实验结果表明，水蛭提取物可明显延长小鼠凝血、出血时间及家兔离体血浆复钙肘间，提示水蛭提取物能抑制内源性凝血系统，具有抗凝血作用。水蛭提取物含有19种游离氨基酸，总量占23％。游离的谷氨酸、甘氨酸、酪氨酸、色氨酸、和组氨酸或是神经递质或是递质的前体物质，且质量分数最高的几种氨基酸缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸为脑内的能源物质，上述物质易通过血脑屏障，具有促进神经细胞更新、调节神经递质代谢、维护神经功能及抗脑组织缺氧等作用。瞿新
艳.水蛭的抗凝血作用研究[J].现代中西医结合杂志,2010,19(13):1582-1583.
2改善血液流变学 用水蛭水煎液给正常及血瘀模型大鼠灌胃治疗，观察血液流变学的变化。发现两组大鼠的全血及血浆粘度、红细胞压积有较明显的降低作
用。证明了水蛭对血液流变学的影响。
3降低血脂 同样的上述研究发现给药后的大鼠胆同醇及甘油三酯等指标均有不同程度降低，证明水蛭具有降血脂的作用。
4抗肿瘤 外伊红法测定表明，水蛭具有诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞生长等作用，从而达到抗肿瘤的功效。水蛭的抗凝作用有利于抗肿瘤药理活性物质及其免疫活性细胞的侵入，可通过抑制凝血酶、抑制纤维蛋白的形成，防止肿瘤 细胞与纤维蛋白或血小板凝集，进而发挥NK细胞戏其他效应细胞的作用。研究表明，水蛭能诱导肿爝细胞凋亡，抑制DNA的含成，并能提高机体的细胞免疫功能，热肖明显的抗肿瘤功效。袁继伟,焦跃军,李晶尧等.中药水蛭的药理药效研究[J].中国医疗前
沿,2009,4(18):18-18.
二、其他药理作用
1对实验动物妊娠的影响 实验证明，用宽体金线蛭煎剂2．59／Kg皮下注射对小鼠早、中、晚期妊娠均有终止作用。同时低浓度水蛭液对离体家兔子宫有明显收缩作用。於海英.水蛭的药效与应用分析[J].中国中医药咨讯,2010,02(8):265.
【体内过程】
水蛭素皮下注射吸收良好，生物利用度高，注射后1-2小时血药浓度达到高
峰。直肠或十二指肠给药后，血中未测到本品。水蛭素主要分布在细胞外液，不易透过血脑屏障，但可少量透过胎盘。水蛭素绝大部分以活性原形经肾小球滤过。静脉注射本品后，分布半衰期为10-15分钟，消除半衰期为1.7小时。
【安全性评价】
水蛭煎液对妊娠第7-11日小鼠每日灌服500或1 000 mg/kg，均可使胎鼠体重下降，有明最致畸作用，死胎和吸收胎比例升高，堕胎作用显著。本品有毒,内服煎汤3—10 g，大剂量20 g，体弱、孕妇、妇女月经期及有出血倾向患者禁服。 【临床应用】
1心绞痛 中医理论认为心绞痛，也就是胸痹与血瘀有关，用水蛭正是取其破血、逐淤之功效。同时，如卜．所述，水蛭能改变血液流变性，降低血脂，消退动脉粥样硬化斑块，改善心肌血流量。在实际应用中，可根据辩证结果，以水蛭粉佐以具有行气、祛痰等药物，效果更佳。
2脑血管疾病 包括脑出血，脑血栓形成，脑栓塞等水蛭能促进脑血肿的吸收，
减轻组织炎症反应及水肿，改善局部血液循环。故水蛭无论对淤血性或出血性脑血管意外均有显著疗效。但要沣意的是。在该病的治疗中，此类药物往往是把双刃剑，必须要根据临床辩证，予以灵活应用。
3肾病综合征 水蛭有破血、散积、通络，利水的作用，兼且含有抗凝血作用的水蛭素及扩张毛细血管的组胺，可有效改善肾病综合征患者血液的高凝状态，增加肾血流量，增加机体对肾上腺皮质激素敏感性。
4高脂血症 水蛭在高脂血症患者的应用，同样得到了现代医学的验证。於海英.
水蛭的药效与应用分析[J].中国中医药咨讯,2010,02(8):265.
【临床不良反应】
水蛭破血逐淤之力较猛。故对体质虚弱者要慎用，或减少剂量。对于孕妇，由于水蛭有终止妊娠作用而导致流产可能。应禁止应用。考虑到水蛭的主要成分为动物蛋白，因此水蛭在临床应用中常引起过敏反应，严重者甚至会出现呼吸困难，应予注意.於海英.水蛭的药效与应用分析[J].中国中医药咨讯,2010,02(8):265.
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