危重病

盈压=CVP—心室外壁压（胸内压），因此，任何胸内压的改变，将影响CVP的测量值。⑷测压系统的通畅度。

7、⑴ARDS患者的诊治。⑵低血容量休克患者的扩容监测。⑶指导与评价血管活性药物治疗时的效果。⑷急性心肌梗死患者的预后估计⑸区别心源性与非心源性肺水肿。

8、⑴心律失常：原因是导管尖端触及心内膜，故导管气囊应充气足量，严重时

应退出心室并经导管注射利多卡因。⑵气囊破裂：多次使用、留置时间过长或频繁过度充气。当发现气囊破裂后不应再注气并严密监测有无气栓的发生。⑶肺动脉破裂出血：注意导管插入深度，不能快速、高压地向气囊充气。⑷其他并发症：感染、肺栓塞、导管打结等。

9、⑴温度稀释法 ⑵续心排出量测定 ⑶心阻抗血流图 ⑷多普勒心排出量监测 ⑸监测呼出和部分重吸入气体中CO2测心排出量 ⑹经肺温度稀释法连续心排出量测定（PiCCO）。

10、⑴和心脏之间无肺组织，用高频探头，成像清晰。⑵可以在术中连续监测。

⑶可不受人工机械瓣的影响。⑷可以通过观察左室壁运动，监测心肌缺血。⑸可以监测血流栓子和空气栓子⑹评定外科手术修复的效果。

四、1、可以应用动脉血压（BP）、中心静脉压（CVP）及肺动脉压（PAP）或肺

小动脉压（PAWP）。

⑴当BP、CVP及PAWP严重低于正常值时，机体处于血容量严重不足状态；⑵当

BP在正常范围内，而CVP、PAWP下降时，表示血容量轻度不足；⑶当BP轻度下降，而CVP和PAWP在正常范围内时，表示心输出量降低或容量血管收缩；⑷当BP严重降低，而CVP与PAWP严重高于正常值时，表示心功不全及容量相对过多；⑸当当BP在正常范围内，而CVP、PAWP轻度升高时，表示容量血管收缩，肺循环阻力增高。 或答此表 BP CVP PAWP 临床意义

血容量不足 ↓↓ ↓↓ ↓↓

血容量轻度不足 → ↓ ↓

心输出量↓容量血管收缩 ↓ → →

↓↓ ↑↑ ↑↑ 心功不全，容量相对↑ → ↑ ↑ 容量血管收缩，肺循环阻力↑

15． 出凝血异常的环节判断

1）血管因素；2)血小板因素；3)凝血因子因素； 16． 出凝血功能的术前评估。

1)血小板评估 100×109/L以上。2)凝血因子评估

第十五章机械通气

一、简答题

1.任何正压通气都有三个必备的机械功能是什么？ 2.呼吸机的起勃分几种？谈其原理的概念 3限定呼吸机通气量有几种限定？

4呼吸机由吸气期转换成呼气期有几种切换方式？ 5何谓辅助/控制呼吸？

6何谓吸气平台，还叫什么名字，主要用于什么样的病人？ 7何谓间歇指令性通气(IMV)? 8撤离呼吸机有几种方法？ 二、选择题

1.高频通气的频率，较常规IPPV快多少倍以上？

A.1倍以上 B.2倍以上 C.3倍以上 D.4倍以上 E.5倍以上 2请将（1）HFJV (2)HFOV (3)HFPPV译成中文并添上相应的频率 A.60-120次/分 B.60-200次/分 C.180-300次/分

三、论述

1何谓SIMV，有何优点，何时应用？ 2何谓MMV?有何优点？

3何谓PSV？有何特点？

4何谓PEEP？对病人起何作用？其适应证是什么？ 5何谓CPAP?对病人起合作用？其适应证是什么？用法？ 6何谓IRV？并答出作用及适应证

7何谓PCV？有何临床特点？气适应证是什么？ 8.高频喷射通气的适应证

9何谓Bi-level positive airway pressure ？何时用？ 10.机械通气的指征有哪些？

答案一、简答

1答：起动、限定和切换功能。

2.答：（1）时间起动：用于控制通气，呼吸期达到预定时间后呼吸机开始通气。（2）压力起动：用于辅助通气，利用病人自主呼吸的负压触发呼吸机通气。（3）流量起动：用于辅助呼吸，呼吸机在吸气开始前，即输送恒定的慢气流，用微机测呼吸回路入口及出口的流速差，如达到预定的差值触发呼吸机通气。

3答：（1）容量限定（2）压力限定（3）流速限定 4答：1.时间切换2.容量切换3.流速切换4.压力切换

5答：辅助和控制呼吸可进行自动切换：病人自主呼吸能触发呼吸机时进行辅助呼吸，等病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换成控制呼吸。 6答：吸气平台又称吸气末停顿（EIP）：是CMV时，与吸气末呼气前，呼气活瓣通过呼吸机的控制装置再继续停留一定时间（0.3-3.5），一般不超过吸气时间的15%，在此期间不再供给气流，但肺内气体可发生再分不，使不易扩张的肺充气，形成一个平台。主要用于肺泡萎陷或肺顺应性较差的病人。 7答：是自主呼吸+IPPV 8答：（1）T型管呼吸囊给氧试验性撤机（2）SIMV过渡撤机（3）PSV过渡撤机

二、选择答案1.答（c） 2.答

1）高频喷射通气 B 2）高频振荡通气 C 3）高频正压通气 A

三、论述题答案

1答：是同步间歇指令性通气，自主呼吸的f和TV由病人控制，间隔一定的时间（可调）行同步的IPPV。若在等待触发时间内无自主呼吸，则在此时间结束时呼吸机自行给予IPPV，这样就不产生人机对抗。由于自主呼吸与IPPV有机结合，可保证病人有效通气，利于呼吸肌的锻炼，成为撤离呼吸机的必要手段。

2答：是分钟指令通气：呼吸机能自动监测自主分钟通气量(MVs)、机械分钟通气量（MVm）或自主潮气量（TVs）、自主呼吸频率（fs）、机械TV(TVm)和机械f(fm) MMV=MVs+MVm=TVsxfs+TVm+TVm?fm MVs与MVm有互补性。与IMV相比能更大的控制PaCO2，不必顾虑因疼痛、用药引起的通气不足，利于锻炼呼吸肌和呼吸机的撤离。 3答：压力支持通气，有自主呼吸，病人吸气相一开始呼吸机就开始通气时气道压力迅速上升到预置的压力值（为压力气东、压力限定），并维持气道压在这一水平。当自主吸气流流速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，开始呼气，相当于同步定压IPPV，可以减少病人做功，可用于撤离呼吸机，可与CPAP、SIMV、MMV合用，以保证病人通气量和氧合。 4答：是呼吸末正压。吸气由病人或呼吸机产生，而呼吸终末借助于装在呼吸端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。

作用：呼吸末正压---呼吸末小气道开放---利于CO2排出

呼气末肺泡膨胀----FRC增加---利于氧合

适应证（1）低氧血症（2）肺炎肺水肿（3）大手术后防治肺不张（4）COPD：支撑小气道，防止呼气时小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。

5答：持续气道正压：病人在自主呼吸基础上于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流〉吸气气流，气道内保持持续正压，气流量和正压可按具体情况调节。

作用：吸气期恒定正压气流〉吸气气流----TV 、吸气省力，自觉舒适，呼气期气道正压起到PEEP作用。 适应证：只能用于呼吸中枢功能正常有自主呼吸病人做辅助呼吸，凡是肺内分流量增加引起低氧血症都可应用，但同时有气道梗阻通气不足者效果差。

用法：插管病人从2-5cmH2O开始，按需要可增加到10-15cmH2O，最高不超过25cmH2O。 未插管病人用面罩或鼻塞一般用2-10cmH2O，最高不超过15cmH2O，如超过2天要改用插管。 6 答：是反比通气：限于自主呼吸消失病人，延长吸气时间，常规IPPV都是IPPV都是I:E=1:2，而IRV则=1-4：1。

作用：吸气延长—气体在肺内停留时间长---起到类似PEEP作用。但由于气道压 ---心血管抑制增强、气压伤增加、CO2排出受影响。

适用于肺硬化或肺纤维化病人。

7答：师压力控制通气。预先设置气道压和吸气时间。吸气开始，气流很快进入肺内，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气。表现为吸气压力波上升支较陡，平台时间较长，没有尖峰。

临床特点（1）气道压较低，没有峰压，出现气压较少（2）利于不易充盈的肺泡充气，改善通气/血流比，气体交换良好（3）吸气流速和TV依胸肺的顺应性和气道阻力大小而变化，故需有完善的监测系统，可与IPPV、SIMV并用。

适应证：新生儿、婴幼儿及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭。 8答：（1）支气管镜检查，气管-支气管重建术麻醉中的呼吸管理 （2）气管插管困难时的通气

（3）气管食管瘘、支气管胸膜瘘的呼吸管理 （4）新生儿、早产儿的呼吸衰竭

（5）急性呼吸衰竭的治疗

9答：是双水平气道正压通气，分别调节两个压力水平和时间。两个压力均为压力控制，气道速度可变，可用于无创的人功通气。 10答：通气不足和（或）氧和欠佳，面罩吸氧后PaO2<60mmHg和（或）PaO2/FiO2<150mmHg，呼吸急促（RR>30次/min）或<5/min，VT小于正常的1/3，结合病人需要而用机械通气。

输血、危重病人的营养习题

一、单选题

1、 全身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是A全身皮疹和皮肤瘙痒. B. 腰痛、头痛和胸前区紧迫感 C. 呼吸困难、寒战和低血压

D血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压 E. 寒战、呼吸困难和创面严重渗血。 2、 大量输血是指

A. 紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上或者1小时内输血量相当于病人血容量的1/2。

B. 紧急输血量超过病人血容量的1倍以上或者1小时内输血量相当于病人血容量的1/3。 C. 输血量超过3000 ml。

D. 紧急输血量超过2000 ml。

E. 输血量相当于病人血容量的1/2。

3、 危重病人实施完全胃肠外营养的时机是

A. 发生低血糖昏迷时 B. 发生营养障碍时 C. 创伤后即刻 D. 代谢反应急性期（2~5天）过后 E有饥饿感时

二、多选题

1、 输血的适应征包括下列

A. 创伤和失血 B. 贫血 C. 严重感染 D. 凝血功能障碍 E. 替换血液中的有害物质

2、 溶血性输血反应可以有下列那些临床表现

A. 发热、寒战 B. 腰痛、头痛 C. 呼吸困难 D. 血红蛋白尿 E. 低血压 3、 发生溶血性输血反应正确的处理是

A. 立即停止输血 B 不严重者可不停止输血 C 保护肾功，碱化尿液 D 激素治疗 E 给予肾上腺素

4、 大量输血是指