等级医院评审应知应会题

赣榆帮扶医院员工评审应知应会手册

五十三、输血规定

一，输血适应证如下

⒈ 符合用血的条件

⑴急性大量出血病人和手术中用血病人。

⑵慢性出血导致血色素下降至60g/L以下的病人。 ⑶血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺乏病人。 ⑷严重烧伤病人。 ⒉ 成分血的适应证

⑴全血：只适应于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

⑵悬浮红细胞：应用于临床各科输血、适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。

⑶浓缩红细胞（同悬浮红细胞）。 ⑷洗涤红细胞：

①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。 ②自身免疫性溶血性贫血患者。 ③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。 ④阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 ⑸血小板:

①各种原因导致的血小板计数低于50×109/L的患者。 ②血小板数量正常但血小板功能低下者。

⑹新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。

⑺冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纤维蛋白原缺乏患者。

二、患者或家属签订输血同意书

临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。

三、我院患者首次输血前必须作如下检验

血型、HGB、HCT、PLT、ALT、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体。再次输血必须作血型、HGB、HCT、PLT。检验结果必须填入《输血治疗同意书》、《输血申请单》。

四、临床输血申请和审批

输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。严格控制<600 ml的输血申请，即失血量<600 ml原则上不输血；申请输血量2000ml以上，择期手术报医务科审批外，须经输血室医生会诊审核。紧急输血须由科主任签字核准，急诊用血事后2个

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工作日内及时补办相关手续。

五、输血流程:

临床医师输血前评估→填写《输血申请单》、签订《输血治疗同意书》→护士采集和送检血交叉标本→输血科核对、血型鉴定、交叉配备血工作→血液出库→护士输血→信息反馈、汇总。

五十四、术中用血的制度与流程。

一、 适应症

⑴出血：急性出血量大于全身25%或500ml者，出血是输血的主要适应证。

⑵贫血或低蛋白血症：HCT<27%或Hb<90g/L及长期慢性贫血Hb<80g/L者应输全血或红细胞悬液，低蛋白血症应输入血浆或白蛋白液。Q ⑶严重感染或烧伤：输血有助于纠正营养缺乏，输入抗体可增加抗感染能力，通常采用少量多次方法。

⑷凝血功能障碍：一般库血凝血因子减少不能满足需要，必须输新鲜全血，或有关的血液成分。

二、输血量及速度

⑴根据出血量、血红蛋白、中心静脉压、红细胞压积等指标决定输血量，要求血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥30%。

⑵速度：成人一般每分钟4～6ml，老年或心脏病人每分钟1ml，且术中应连续监测CVP。大量出血时，应在短时间内输入所需量。

三、输血流程及注意事项：

⑴严格掌握输血适应证，提倡成份输血及自体输血。 ⑵术中巡回护士与麻醉医师共同计算失血量，由麻醉医师评估是否需要输血。 ⑶经麻醉医师评估后，若病人需要输血，电话告知检验科病人基本资料、所需血制品名称及数量。 ⑷检验科做检验后，将血制品，交叉配血报告单等送至手术室，并与手术室护士核对，正确无误后交由手术室护士领回手术间。 ⑸输血前巡回护士与麻醉医师必须仔细核对病人姓名、性别、年龄以及血型、病房、床号、住院号，输血单上病人姓名、交叉配血结果、血制品有效期、血液种类及剂量并签名，准确无误后方可输血。 ⑹多次输血病人，在配血抽血前应核对第一次血型。

⑺检查血袋有无破损，注意观察血液外观，有无沉淀物或溶血。 ⑻输血必须过滤，以防止血液中的微聚物输入体内造成栓塞。

⑼大量输入库血时宜加温后再输入，一般将血袋放入40度以下温水中加温10～15分钟即可。

⑽输血后，血袋应带回病房，保留24h。

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⑾严格无菌操作，血中不应加用药物。

⑿密切观察病人反应，若有异常情况，应先停止输血再查原因并进行适当处理。 六十三、心肺复苏急救要点

操作顺序：C-A-B。（C：胸外按压，A：开放气道，B：人工呼吸。） 步骤：

⑴判断意识（＜5秒）； ⑵判断颈动脉搏动（5秒）；

⑶胸外按压30次（快速按：至少100次/分。用力按：深度＞5厘米）； ⑷开放气道，判断呼吸（8秒）；

⑸人工呼吸2次，每次吹气用时应达1秒； ⑹继续按压、人工呼吸（30:2）4个循环。

（各部门重点内容）

五十五、质量管理办公室重要事项

1、医院的院、科两级质量管理组织：

（1）院级：医疗质量管理委员会；医疗安全管理委员会；病案管理委员会；医院感染管理委员会；输血管理委员会；护理质量管理委员会；药事管理委员会；设备管理委员会；学术委员会；医学伦理委员会；。

（2）科级：科室质量管理小组。

2、 每一位员工了解本科室质量管理的相关内容，包括科室质量管理小组成员及职责、质量管理与患者安全计划、质量标准与相关管理制度、质量检查记录、质量监控指标分析、质量改进与患者安全项目。

五十六、医务科重要事项

1. 药物使用管理

（1）具有执业资格的医生下达医嘱，药师统一摆药。麻醉药品和第一类精神药品的处方权经考试获得。

（2）医生开具处方需注意诊断与用药相符。 （3）在处方指定地方签“留样签名”。

2. 输血质量管理与持续改进

（1）严格掌握输血适应症。

（2）完善输血前检查、基本的生命体征（血压、心电图、呼吸、脉搏等）、血常规、尿常规、出凝血功能、血肝肾功能、血电解质、传染病九项（乙肝三系、丙肝、梅毒、爱滋病、肝功能）等检查，输血前评估记录在病程录中。

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（3）输血同意书规范并放入病历。

（4）输血治疗后应检测患者的血常规以明确疗效，并检测相关指标明确不良反应，在适合的时候检测传染病九项（乙肝三系、丙肝、梅毒、爱滋病、肝功能）。这些输血后效果评价应记录在病程录中。

（5）﹥2000ml输血，要请输血科会诊并有书面会诊记录。

（6）手术输血时手术记录、麻醉记录、护理记录和术后记录中的出入量要完全一致。

3. 改进住院流程

（1）转科、转院制度

①接收科室医务人员在接收病人时作好身份识别（两种方法：病人姓名和床位号）和登记工作。

②转科前需告知病人及家属转科的目的和签字同意。

③住院2天（含2天）以上转科者，转出科须写主治医师查房记录；3天（含3天），转出科须写主任医师查房记录。

（2）危重病人转运程序

①病情危重病人原则上应尽量减少搬运，就地检查和抢救。如必须转运，主管医生、护士和工人一起转运病人，以确保转运安全。

②主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人家属转运目的和风险，家属知情同意并签字。

（3）出院病人随访、预约管理制度

①主管医师作为实施随访工作第一责任人。

②随访范围：所有出院病人，尤其出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者。 ③随访的内容：需要复查的病人预约好复查日期，并做好登记工作。

④随访的间隔时间：一般要求出院的半个月内开展第一次随访，其余随访时间依病情和主管医师而定。

4. 维护患者权益

（1）病人的权利与合作义务

病人与医疗团队充分合作是疾病治疗成功的重要因素之一，医患双方了解病人的权利和合作义务，有助于良好的医患沟通，增进双方合作与互信，期待所有病人能与医院携手打造健康和谐的医疗环境。

A病人的权利

①有权接受治疗，不因国籍、性别、年龄、宗教或社会地位而受到歧视。 ②有权在安全及隐私的医疗环境接受诊疗照顾。

③有权参与诊疗照顾过程讨论，并决定治疗方式，包括选择其他治疗或拒绝治疗。 ④有权询问并得知关于病情诊断、检查检验结果、治疗方针及预后。在诊疗过程中透露病人资料，医生都会予以保密，未经病人同意，不会向无关人员透露。

⑤有权决定是否在病危时实施抢救。 ⑥有表达减轻疼痛的权利。

⑦有权要求医护人员提供疾病照顾、用药知识、包含饮食或生活等医疗信息。 ⑧在征得医院和医生的同意之后，病人有权复印自己病历。 ⑨有权知道相关医疗服务的收费情况。

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