高血压危象

硝酸甘油短期应用效果好，长时间使用会产生耐药，对于难控制的高血压危象，可以采用硝酸甘油和硝普纳交替泵注。

用法：泵注：10 mg 硝酸甘油+50 ml 5% GS，起始速度 1 ml/h，后可调整至 3-5 ml/h。

3. 尼卡地平

为双氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉的作用，对心脏抑制作用弱。

主要用于合并脑血管疾病的高血压急症。扩张血管的同时，减轻脑血管痉挛，有效改善脑血流，避免颅内出血。

急性期脑水肿及颅内压升高时禁用，避免脑疝的形成。

用法：静脉滴注：0.9% NS或 5% GS 100 ml+尼卡地平 12 ml 滴速：6-10 滴/分，可根据血压调整。

4. 拉贝洛尔

用于高血压危象合并妊娠或肾功能不全患者。

因其降低 RAS 系统活性，可改善肾功能。<5% 以原型经肾脏排出，适用于肾功能减退者。

且具有α及β双重阻抗作用，在降低外周血管阻力的同时没有反射性心动过速的缺点。

用法：静推：拉贝洛尔 25-50 mg+10% GS 20 ml，5-10 分钟推完。

静滴：10% GS 100 ml+拉贝洛尔100 mg，0.5-1.5 小时滴完，可根据血压调整。

5. 呋塞咪（速尿）

适用于体液过多的高血压性急性左心功能不全的高血压危象，降压作用快而强，减轻心脏前、后负荷，过量使用导致低血钾及低血压。

需注意的是早期除存在充血性心衰或体液容量负荷过量的患者，不使用强力利尿剂。

高血压急症的患者存在交感神经兴奋及 RAS 系统过度激活。

外周血管阻力增高明显，体内容量循环不足，使用利尿剂存在低血压及灌注不足风险。

用法： 40-120 mg速尿+5% GS 10 ml 静推

6. 可乐定

中枢交感神经抑制剂，激动外周交感神经 α2 受体，减少末梢神经去甲肾上腺素的释放，可降低外周血管和肾血管阻力，减慢心率，降低血压。

该药 2 分钟起效，对中重度高血压患者有效率高。

具有中枢抑制作用，可致患者嗜睡，急性脑脑卒中患者慎用。

用法：口服首剂 0.2 mg，继以每小时 0.1 mg，直到舒张压控制或总量达 0.7 mg，然后用维持剂量。

7. 酚妥拉明

为非选择性 α 受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象以及肾上腺素等拟交感药物过量所致高血压危象。

具有血管舒张作用，作用温和，维持时间短暂。

用法：20 mg酚妥拉明+5% GS 250 ml 滴速起始 25 滴/分，根据血压调整。

高血压危象处理要点

1. 伴有神经系统损害：患者合并脑出血时，多存在脑水肿，可同时应用脱水剂；

发生缺血性梗死时，一般高于 220/120 mmHg时降压，降压速度应慢，血压降至 180/110 mmHg 以下即可，避免梗死面积的扩大。

2. 伴有循环系统损害：急性冠脉综合征患者及心衰肺水肿患者首选硝酸甘油，容量负荷过大的患者可应用利尿剂。

主动脉夹层患者降压幅度大，降压速度快，15-30 分钟内，血压控制至110/70 mmHg，血压应尽量低。

同时应用β受体阻滞剂如阿替洛尔、拉贝洛尔、艾司洛尔。

3. 子痫：首选拉贝洛尔、尼卡地平。

硝普钠对胎儿产生不利影响，禁止使用。

同时禁止钙拮抗剂与硫酸镁合用，会产生神经肌肉阻断及心肌抑制作用、低血压反应。舒张压需降至 90 mmHg 以下，避免增加胎儿死亡风险。

4.儿茶酚胺危象：撤可乐定、摄入拟交感类药物、嗜铬细胞瘤时的高血压危象。

血压控制至正常 140/90 mmHg。首选酚妥拉明、尼卡地平，在补充血容量的同时也可以使用硝普钠，防止低血压的发生。