常见症状评估 - 图文

2．呼吸困难发生的速度及时间：起病方式数分钟与数小时内发生的呼吸困难常由支气管哮喘、肺水肿、气胸等引起，数天或数周发生的呼吸困难常与心功能不全、胸腔积液有关。慢性呼吸困难主要与慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化及肺动脉高压等相关。

3．呼吸困难时伴随症状：呼吸困难伴胸痛，常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死等；呼吸困难伴发热常见于感染；呼吸困难伴意识障碍常见于严重代谢性疾病与中枢神经严重损害；呼吸困难伴严重发绀、大汗、皮肤湿冷、脉搏细速及血压下降等提示严重的休克。

4．呼吸困难时心理反应：呼吸困难与心理反应相互作用，如情绪变化可致呼吸中枢兴奋，加重呼吸困难，严重器质性呼吸困难患者亦有不安、悲观、恐惧及濒死感。

【相关护理诊断】

1．低效性呼吸型态：与呼吸道狭窄及心肺功能不良有关。 2．活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。 3．语言沟通障碍：与严重喘息及辅助呼吸有关。

第五节 咳嗽与咳痰

咳嗽与咳痰（cough and expectoration）是临床最常见的症状之一。咳嗽是人体的一种保护性反射动作。呼吸道内分泌物和自外界吸入呼吸道的异物，可通过咳嗽反射性排出体外。但咳嗽也有不利的一面，如长期、频繁咳嗽，影响工作与休息，消耗体力，属病理现象；咳嗽也可使呼吸道内感染扩散，甚至剧烈咳嗽还可导致呼吸道内出血，诱发自发性气胸等。

咳痰是一种病理现象。正常支气管粘膜腺体和杯状细胞之分泌少量粘液，用来保持呼吸道粘膜的湿润。但呼吸道发生炎症，导致粘膜充血、水肿，粘液分泌增加，浆液渗出，此时渗出物与粘液、吸入的尘埃和组织破坏物混合成痰，借助咳嗽动作将其排出体外。在肺淤血和肺水肿时，因毛细血管通透性增高，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也会引起咳痰。在呼吸道感染及肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。

【病因】

1．呼吸系统疾病：从鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽，如吸入刺激性气体及异物、炎症、出血、肿瘤等刺激均可引起咳嗽。胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸、胸腔穿刺)时也可引起咳嗽。而呼吸道感染是引起咳嗽咳痰最常见的原因。

2．心血管疾病：二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，或因右心及体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，肺泡及支气管内漏出物或渗出物刺激肺泡壁及支气管黏膜，引起咳嗽。

3．神经、精神因素从大脑皮层发出冲动传至延髓，人可以随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。 (1)神经反射性：膈神经反射刺激见于膈下脓肿、肝脓肿、脾或脾周脓肿等；迷走神经耳支反射刺激见于外耳道异物或炎症等。脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。

(2)神经官能症：如习惯性咳嗽、癔症等。

4．其他：全身感染（麻疹、风疹、百日咳、流行性出血热等）、食管裂孔疝、恶性肿瘤或白血病的肺

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或胸膜浸润等。

【发生机制】

咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起的。刺激主要来自耳、鼻、咽、喉、呼吸道黏膜、胸膜等的刺激，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传人延髓咳嗽中枢，然后经喉下神经、膈神经与脊随神经分别传至咽肌、声门、膈肌与其他呼吸肌，通过呼吸肌的运动，来完成咳嗽动作。表现为快速短促吸气，膈下降，声门关闭，随即呼气肌、膈与腹肌快速收缩，使肺内压迅速升高，然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击狭窄的声门裂隙而发生咳嗽动作与声音，呼吸道分泌物或异物亦随之被排出。

【临床表现】

咳嗽因病因不同，临床表现也可不同。

1．咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量很少，称干性咳嗽。常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期，胸膜炎及肺结核初期等。咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽。常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿及慢性纤维空洞型肺结核等。如干咳伴刺激性咳嗽常见于急、慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管肿瘤或二尖瓣狭窄等。刺激性呛咳是肺结核、肺癌的早期表现。

2．.咳嗽发作与时间的关系 突然发作的咳嗽，多见于急性上呼吸道感染、气管及支气管异物；长期反复发作的咳嗽多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿、支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核等；体位变动，痰液流动可使患者的咳嗽于清晨起床或夜间睡眠时加剧，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿、支气管扩张症。左心功能不全患者夜间咳嗽明显，与夜间迷走神经兴奋性增高及肺瘀血加重有关。

3．咳嗽的音色 金属调咳嗽，见于原发性支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤等。声音嘶哑见于声带炎、喉炎、喉癌及喉返神经麻痹等。犬吠样咳嗽，见于气管受压、会厌及喉部疾患。咳嗽声音无力，见于极度衰竭、声带麻痹。

4．痰的性质与量 痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等；咳出痰的性质、量、气味、颜色也因不同疾病而异。痰量少时可仅数毫升，多时达数百毫升。如支气管扩张症、肺脓肿时，痰量多且多呈脓性，静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为黏液，下层为坏死组织。黄脓痰表示呼吸道化脓性感染；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；草绿色痰见于绿脓杆菌感染；烂桃样痰见于肺吸虫病；血性痰多见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌等；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰见于急性肺水肿；白色泡沫痰见于慢性左心衰竭。合并厌氧菌感染时，痰有恶臭多见于肺脓肿、支气管扩张症等。

严重咳嗽、咳痰可致呼吸肌疲劳及酸痛，并可致失眠、头痛、精神不宁等。剧咳可致胸膜破裂而发生自发性气胸，或因呼吸道黏膜上皮受损而咯血等。

【护理评估要点】

1．咳嗽的性质、出现时间及音色 急性干咳，多与急性上呼吸道感染、急性支气管炎等有关；上呼吸道感染多在受寒后发生；左心功能不全夜间咳嗽明显等。

2．咳嗽发作与体位的关系 支气管扩张或肺脓肿的咳嗽，与体位改变有明显关系；脓胸伴支气管胸膜瘘，在一定体位时，脓液进入瘘管可引起剧咳。纵隔肿瘤、大量胸腔积液，改变体位时也可引起咳嗽。

3．痰的性质、量、气味颜色 痰量增减可反映病情进展，痰量增多提示病情加重；减少提示病情好转；痰量骤减而体温升高，应警惕排痰不畅。

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4．伴随症状 咳嗽伴发热，提示呼吸道感染可能；咳嗽伴胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等；咳嗽伴喘息，见于支气管哮喘、心源性哮喘及喘息型支气管炎等；咳嗽伴咯血见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌等。

5．身体反应 有无长期或剧烈咳嗽所致的头痛、睡眠不佳、精神萎靡、食欲不振、呼吸肌疲劳和酸痛等。如剧咳后突然出现胸痛和气急，应警惕自发性气胸的可能。观察病人体力情况，评估其能否有效咳嗽及能否将痰液咳出。

【相关护理诊断】

1．清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关；与咳嗽无力有关。 2．睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关。 3．知识缺乏 缺乏吸烟对健康危害方面的知识。 4．潜在并发症 自发性气胸、窒息。

自测题

一、 名词解释

1． 症状、发热、稽留热、间歇热、弛张热、水肿、呼吸困难、三凹征、心源性哮喘、咳 嗽、咳痰、劳累性呼吸困难、端坐呼吸、黏液性水肿、Kussmaul呼吸、急性肺水肿。

2． 临床上常见的热型有哪些？

3． 发热的常见原因有哪些？发热是如何分度的、分期的？ 4． 如何区别间歇热、回归热？ 5． 水肿的发生机制有哪些？ 6． 心源性与肾源性水肿如何鉴别？

7． 肺源性呼吸困难有哪些常见类型？各自特点有哪些？ 8． 心源性呼吸困难的特点有哪些？ 9． 肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛如何鉴别？ 10．简述支气管扩张症、肺脓肿时，痰液的特点。 11．简述颅内压增高性头痛的特点？

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