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A．气道分泌物蛋白浓度高 B．咳血样泡沫痰
C.．咳白色或粉红色泡沫痰 D．气道分泌物蛋白浓度低 E．x线改变比体征出现早且重于体征 21．纠正“显性失代偿性休克”时：
A．复苏液体的量比质更重要 B.应做到“需要多少补多少” C．复苏液体的质比量更重要 D.应做到“缺什么补什么” E．如遇紧急情况，采取“有什么补什么”的原则 22．急性肺水肿吸乙醇湿化氧的目的是：
A．解除支气管平滑肌痉挛 B杀灭呼吸道细菌
C．减低肺泡内泡沫的表面张力 D．清除呼吸道内分泌物 E．缓解呼吸困难
23．发生MODs的医源性因素有：
A．大量输血、输液 B.大剂量使用广谱抗生素 C．PEEP使用不当 D．长期高浓度吸氧 E．以上都不是
24．以下哪些因素可能导致MODS? A．多发伤 B.急性坏死性胰腺炎 C．心搏骤停 D.大面积烧伤
￣25．再灌注损伤的主要发病机制是 A．线粒体的呼吸功能受损 c．大量ATP降解生成腺苷 E．以上都不是
B．超氧化物歧化解活性增强 D．氧自由基形成 填空题
1．急性心力衰竭是临床上常见的心血管急症，以——最为常见，发病迅速 以——、——和——为主要临床表现，病情凶险，须立即抢救。 2． 急性肺水肿的病人表现为——、——、——和——。 3．心源性哮喘的发生与——、——和——等因素有关。
4．急性肺水肿为——的主要表现，救治原则是降低——，增加——， 减少——，以保证——。
5．治疗急性肺水肿的药物包括——、——、——一一和——等。 6．肝性脑病是AlF病人常见的临床表现，早期表现为＿晚期为＿
7．肝肾综合征的病人出现——一——和——等表现，大多数为——，治疗后—。 8．AlF病人肝功能检查结果有——、——和——。
9．AlF合并DIC时的实验室诊断标准与一般DIC不同，要求——、和——。 10．保肝治疗的常用药物有——、——、——和——。
11．Al．F的治疗原则是加强——，预防——，维持——，为—— 赢得时间和条件。
12．引起急性肾衰竭的原因有很多，可以归纳为——、一和——
13．急性肾衰竭的尿液检查中——在肾小球病中最多；红细胞管型提示＿；棕色尿，离心后可看到较多肾小管上皮细胞时，支持——诊断；有较多嗜酸性粒细胞，提示——；有色素管型提示——。
14．治疗试验根据——决定补液量，如——低，可在30～60min内快速补液＿ ，
补液后尿量增多，提示为——；如尿量不增加，——不高，可再快速静滴20％甘露醇——，尿量增加提示——；如仍不增加而——升高，提示为＿，给予速尿4mg／kg静注，尿量仍无增加则提示——。
15．常用透析技术包括——、——和——三种，其中以——方法 符合生理，对血流动力学的影响小，比较适用于——。
16．血液透析需要使用抗凝剂以防止透析器和血管通路凝血，常用的有——、＿ 和——。
17．腹膜透析方式有—、—、一、—、和—。 18.——和——是监测左心功能的敏感指标。
19．SIRS的诊断标准是具备以下两项或两项以上即可诊断SIRS：体温或＿； 心率＿；呼吸＿或＿；血象，白细胞—或—，或不成熟白细胞—。
20．MODS中各脏器障碍发生率最高的是—，其次是＿及＿。其中，以＿的死亡率最高；其余依次为＿，肝功能障碍、及＿ 21．反映氧利用变化的指标有——和——。
22．氧消耗(V02)等于——和——的乘积，正常值为——。 23．氧摄取率(()：ER)，等于——的比率，正常值为——。 24．目前，临床上能够证实隐性代偿性休克，并可指导复苏的一个重要方法是—— 监测。
25．MODS早期复苏，防止再灌注损伤不但要纠正＿，而且要纠正＿ 26．氧疗的目的在于提高——、——和——。 27．创伤后——小时是发生应激性溃疡的高峰。
28．80年代末提出——支持和——干预的概念，以与传统的“营养支持”相区别。 29．三凹征包括——、——和——。 名词解释
1．心力衰竭 2．心源性哮喘 3．呼吸衰竭 4．肺性脑病 5．AlF 6．IPD 7．CAPD 8．NIPD 9．TPD l0．CCPD
11．“酶胆分离”现象 12．MODS
13．ARDS l4．阿一斯综合征 15．心源性休克 l6．首剂综合征 17．DO2 18．VO2 19．隐性代偿性休克 简答题
1．简述诊断呼吸衰竭时的注意要点。 2．简述透析治疗的适应证。 3．简述膜透析病人的护理要点。 4．简述血液透析适应证与禁忌证。 5．简述腹膜透析适应证与禁忌证。
6．简述胃肠黏膜内pH(pHi)监测的意义。 病例分析题
1．男性，67岁，高血压病史20年，既往有心肌梗死发作，住院治疗好转后出院，近日病人因劳累突然出现呼吸困难，口唇发绀，大汗，频繁咳嗽，咳大量白
色或粉红色泡沫样痰后，神志突然丧失，无呼吸动作，颈动脉搏动未扪及。问题： (1)以上表现提示病人可能发生了什么?
(2)问对病人抢救的原则是什么，如抢救成功，对病人如何护理?
2．男性，43岁，因炸药爆炸受伤，昏迷、气急、血压下降等诊断颅骨骨折、脑挫伤、肺挫伤、血气胸、空肠破裂、腹膜炎、左胫腓骨粉碎性骨折截肢继发气性坷：疽行股骨中段切肢，经抢救后出现MODS[脑、肺、循环、肝(原有肝硬化)、肾、胃肠等衰竭]和内环境紊乱。伤后第8天因血压测不清、心率l70／分、PaO2 41mmH9。深昏迷已处濒死，大剂量激素甲强龙首次l 000mg冲击，升压药直接注射等，病情有转机，后因肠源性大肠杆菌败血症、低蛋白血症采用白蛋白209+速尿20～40mg,6小时l次，肠内外营养结合加用生长激素、抗生素等。后做纤支镜检查发现隆突上有一2cmX l.5cm黑色血痂。经综合救治转危为安。问题： (1)该病人是多发伤还是复合伤?
(2)该病人MODS的致病因素有哪些?
病人人院第二天，吸氧浓度5l／分，R 40次／分，发绀明显，肺部听诊可闻及湿哕音、爆裂音。血气分析结果：pH 7.3，Pa02 6.7kPa(50mmHg)，PaCOz 4·7kPa (35mmHg)。胸片示两肺有散在的斑片状阴影。问题： (3)病人是否发生了ARDS?主要依据是什么?
第九章 急性中毒
单项选择题
1．有毒物质可通过多种途径进入人体，下列哪一途径不包括在内? A．消化道 8．毛发 C．呼吸道 D．皮肤黏膜 E．伤口 2．以下何种情况不是急性中毒病人病情危重的信号? A．昏迷 B．肺水肿 C．体温38℃ D．血压200／150mmHg E．瞳孔扩大 3．下列哪项不是“阿托品化”的指标?
A．颜面潮红、干燥 B．体温正常或轻度升高 c．心动过速 D．瞳孔轻度扩大 E．意识模糊
4．一般认为在服毒后，洗胃在多长时间内进行最有效? A．2h B．3h C．6h D．8h E．24h
5．中毒伴肾功能不全或昏迷病人不宜使用下列哪种方法急救? A．灌肠 B．硫酸钠导泻 C．硫酸镁导泻 D．透析疗法 E．洗胃
6．下列哪项不符合有机磷杀虫药中毒的临床表现? A．皮肤灼热无汗 B．恶心呕吐 c．肌肉颤动 D．肺水肿 E．视力模糊，瞳孔缩小
7．以下哪项属于有机磷杀虫药中毒的烟碱样症状? A．多汗、流涎 B．尿失禁c．头晕、头痛 D．肌肉颤动 E．肺水肿
8．下列哪项不是重度一氧化碳中毒的指征?
A．血液中HbC0含量在50％1j2Jz B．皮肤黏膜出现樱桃红 C．出现。t迟发脑病”D．呈现“闪电样中毒”症状 E．少数病人可能出现遗忘症
9．有机磷杀虫药中毒的主要死因是：
A．休克 B.脑水肿 C．中毒性心肌炎 D．心跳骤停 E．肺水肿、呼吸衰竭
10．有机磷杀虫药中毒的毒蕈碱样症状主要是指：
A．腺体分泌亢进，运动神经兴奋 B．腺体分泌亢进，平滑肌痉挛 c．腺体分泌减退，平滑肌松弛D．腺体分泌减退，平滑肌痉挛 E．运动神经兴奋，平滑肌痉挛
11．急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法是： A．氧气疗法 B．使用ATP C·冬眠疗法 D．血液透析 E．应用甘露醇
12．对于急性中毒病人，首要的急救原则是：
A．清除进入体内尚未吸收的毒物 B．终止接触毒物 C．对症处理 D．使用特效解毒药 E．清除体内已被吸收的毒物
13．关于中毒的叙述，下列哪项是错误的? A．大剂量亚甲蓝可用于亚硝酸盐中毒 13．二巯基丙酮通过络合促进毒物排出
A.大剂量亚甲蓝科用于亚硝酸盐中毒 B.二基丙酮通过络合促进毒物排出 C．解磷定的主要作用为复活中毒酶
D．阿托品通过拮抗作用治疗有机磷中毒
E．一氧化碳中毒的最佳治疗方法是尽早尽快采用高压氧
14．某女，32岁，被人发现昏倒在地，呼吸微弱，室内可闻及煤气味，发现者立即就地做人工呼吸，开窗、呼救，其急救措施中错误的是： A．未及时供氧 B.未及时用呼吸兴奋剂 C．未及时输液 D.未清理呼吸道 E．未及时撤离现场
15．某男，20岁，口服敌敌畏50ml，lh后入院。人院时神志昏迷，皮肤湿冷，双侧瞳孔缩小，双肺散在湿哕音，全血CHE仅为正常的30％。确诊为急性有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗loh后病人神志清醒，将阿托品与解磷定减量，14h后症状和体征消失，停用上述药物。又过8h病人突然昏迷，继而呼吸停止。导致病人病情突然恶化的最可能原因是：
A．抢救不及时 B．服毒量过大 C．用药维持时间太短 D.用药剂量不足 E．人院较迟
16．某男，42岁，服敌百虫lh人院。昏迷，双瞳孔缩小，皮肤湿冷，心率84次／分，律齐。以下哪项急救措施是不恰当的?
A．静脉注射阿托品 B．静脉滴注解磷定 c．硫酸镁导泻 D．给氧 E．1％～2％碳酸氢钠洗胃
17．某女，22岁，误服农药l605(对硫磷)30ml，急送医院就诊，当时测定胆碱 酯酶活力为59％。病人急诊洗胃，洗胃液忌用： A．生理盐水 B．肥皂水 C．清水 D．1：5 000高锰酸钾 E．2％0碳酸氢钠
18．某女，40岁，急性一氧化碳中毒l天后送医院。神志不清，双瞳孔等大等圆， 对光反射减弱，两肺呼吸音粗，心率80次／分，律齐，腹部无异常体征，病理反射(一)，体温正常。对该病人的下一步急救应：
A．地塞米松静脉注射 B．高压氧舱治疗 C．脱水治疗
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