新农合定点医疗机构医疗服务协议

新农合定点医疗机构医疗服务协议

甲方：××农合中心 乙方：××医院

为落实新农合各项政策管理规定，保证参合农民的基本医疗保障权益，规范新农合定点医疗机构服务行为，提高新农合基金使用效率，促进新农合制度健康持续发展，根据《湖南省新农合定点医疗机构管理办法（暂行）》（湘卫合医发 [2007]2号）要求，规范甲方乙方行为，保障甲方乙方的权利，双方自愿签订如下协议。 一、甲方的权利与义务

第一条 甲方及时向乙方通报新农合政策管理规定，甲方自觉遵守各项新农合管理政策规定，不随意变更、变通新农合政策规定。 第二条 甲方以电视、广播、《参合农民手册》、宣传栏等有效方式告知参合农民：乙方为协议医疗机构，在乙方住院享受协议医疗机构补偿标准，以及乙方对参合农民所能提供的主要服务和优惠政策。

第三条 甲方引导与鼓励参合农民选择乙方就诊，但不得违背参合农民意愿强行指定就诊（或转诊）医疗机构。

第四条 甲方建立新农合信息管理系统，为乙方提供HIS系统接口标准和农民参合信息，培训乙方使用新农合管理软件。 第五条 甲方按照协议医疗机构补偿标准，本着严肃、慎重、定性准确的原则，审核乙方已经垫付的新农合补偿医药费用。在接到乙方申报1个工作日（补偿费在3万元以上2-3工作日）内完成审核并

向乙方拨付应支付费用。

第六条 甲方受同级卫生行政部门委托，监管乙方的医疗服务行为，审核参合农民医药费用。

第七条 甲方定期与乙方进行沟通，主动了解和听取乙方对新农合医疗服务管理工作的意见，采纳乙方合理建议。

第八条 甲方不得以任何名义或形式吸收乙方为其会员或其它团体成员，不得收取任何形式的会费、管理费或要求赞助。 二、乙方的权利与义务

第九条 乙方建立内部新农合管理组织和相关制度，配备相对稳定的专（兼）职人员和基本设备，开设新农合结算报账窗口，开展内部新农合相关管理知识和业务知识培训，自觉遵守新农合管理规定。 第十条 乙方在显著位置悬挂新农合定点医疗机构标识，供参合农民识别。设置新农合宣传栏与公示栏，宣传新农合管理规定，公布参合农民就诊报销流程、服务项目、收费标准。公布投诉、举报电话号码，安排专人调查处理参合农民反映的问题。

第十一条 乙方在参合农民入院时及住院期间，按照新农合管理有关规定，查对、核对参合住院者相关证件、证明资料等（如新农合就诊证、身份证）(16岁以下、70岁以上提供监护人或供养人的身份证和户口本），对其参合身份进行确认与登记。

第十二条 乙方严格按照有关规定，加强参合农民住院和门诊收费票据的管理，保证票据的真实性和唯一性。为参合农民或甲方提供出院小结、发票和医药费用清单（HIS联网单位不需提供纸质清单）

等报销补偿审核材料。

第十三条 乙方按照协议医院补偿标准办理参合农民报销补偿手续。

第十四条 乙方对出院参合农民医药费用进行初审，在出院当日垫付（即时结算报账）参合农民医药补偿费用，大额或外伤不超过5个工作日。并在每月5日前将甲方辖区内参合农民上月的补偿审批表、出院小结、费用清单、发票等材料归集后以纸质文档或电子文档形式报送甲方审核。

第十五条 乙方医院信息管理系统与同级新农合信息管理系统要无缝对接，即时上传有关医疗服务信息和医药费用补偿结报信息。 第十六条 乙方积极配合与支持县新农合管理机构组织的核查、督查，提供各种原始医疗文书及相关财务等资料。

第十七条 乙方根据定点医疗机构批准的执业范围以及自身医疗服务能力，严格按照入出院标准，合理收治参合农民,不得推诿或截留病人。严格依照《临床诊疗指南》、《临床诊疗技术规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、医疗服务价格等，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性、规范性。

第十八条 乙方严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录（2010年版）》和《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围》，必须使用目录外药品和诊疗项目时，须征求住院病人(或家属)同意并签字，同时注明“自费”字样。

第十九条 乙方按照有关政策规定须严格执行检验、医学影像检查结果互认规定，建立单病种定额或限额控制机制，逐年增加单病种定额或限额控制的病种数，采取有效措施控制医药费用不合理增长。 第二十条 经甲乙双方协商，乙方承诺按照以下上限标准控制参合农民医药费用： （1）按年度，总门诊人次数 ，参合者次均门诊费用： 元（适用门诊统筹定点医疗机构）。 （2）按年度，总住院人次数 ，参合者次均住院费用： 元（适用县内医院） （3）按年度，参合者平均药品费用比例：××％（二、三级综合医院50%；中医院与专科医院55%；乡镇卫生院60%左右）。 （4）按年度，参合者自付费用比例控制在：××％以内（省市级医院15%；县级医院10%；乡镇卫生院0%）。 第二十一条 经甲乙双方协商，乙方承诺对以下病种实行定额或限额控制： 病种名称 定额或限额（元） 病种名称 定额或限额（元） 三、违约责任 第二十二条 甲方未在本协议约定时间内向乙方拨付应支付费用的，甲方向乙方支付总金额的日0.01%违约金。