200912胁痛诊疗方案优化分析及评估

胁痛（慢性结石性胆囊炎）诊疗方案优化分析及评估

2009年12月版

病例主证：见于术后，腹胀，恶心，伤口胀痛，口干口苦，厌食或食

欲不振，舌质红，苔薄黄，脉弦数或缓。

治法：清热通腑止痛，补益气血。 方药：龙胆泻肝汤加减

龙胆草6g 黄芩9 g 山栀子9 g 泽泻12 g 木通9 g 车前子9 g 当归8 g 生地黄20 g 柴胡10 g 生甘草6 g

疗效评估：术后在抗炎、补液的基础上加用加用龙胆泻肝汤加减治疗。

症状与阳性体征消失或基本消失为显效。 症状与阳性体征明显改善为有效。

2009年我科采用胆囊全切术加术后口服特色中药诊疗方案至今共收治患者３１例，显效２6例，有效2例，术后患者症状解除有效率达9０.３%。

分析总结：慢性结石性胆囊炎术后服用促肠蠕动药物，促进早日排气，防止肠粘连、肠梗阻的发生。

优化诊疗方案：根据临床表现不同，结合中医中药的优势，对龙胆泻肝汤在原方基础上进行辨证加减变化，患者在术后服药，２～３天即可恢复肠蠕动。可尽早解除患者腹胀、腹痛的痛苦。 疗效评价:

慢性结石性胆囊炎围手术期中医药干预疗效评价表

术后康复临床观察量化表 观察项目/评分 10分 6分 腹部隐痛，无需用疼痛 症状无或消失 药 轻微胀满，自行缓腹胀 症状无或消失 解 胀满明显，但可忍受 胀满难忍，持续不缓解 4分 腹痛明显，单次用药可缓解 腹痛剧烈，单次用药难缓解 0分 计分 排气排便 12小时内 24小时内 发热，体温＜24-36小时 36小时以上 发热 抗生素使用情况 症状无或消失 仅术前预防性使用 38.5℃ 3天以内使用 发热，体温＞38.5℃ 发热持续＞3天 使用超过3天 有恶心呕吐，自行缓使用超过7天 恶心呕吐 无恶心呕吐 有恶心，但未吐 解 有恶心呕吐，需用药缓解 疲惫 症状无或消失 轻微疲惫 一般活动后感疲惫 稍事活动后疲惫 睡眠 术后住院时间 术后腹泻情况 较好 一般 失眠，用药缓解 失眠，用药不缓解 3天 无腹泻，正常排便 3-5天 腹泻，排便2-3次/天 5-7天 腹泻，排便3-5次/天 超过7天 腹泻，超过5次/天 总分 显著有效：>80分 有效：80-60分 无效：<60分