2015年临床医师定期考核试题带答案及解析 临床+人文600题

解析：急性肾炎的临床表现为血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿、心衰等。

★急性心肌梗死与心绞痛最重要的鉴别点是 A.疼痛性质 B.疼痛持续时间 C.是否伴有出汗 D.既往是否有类似发作 E.肌钙蛋白是否升高 答案：E

解析：根据心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点，心绞痛和心肌梗死的疼痛部位、性质、诱因都很相似，且均有心电图改变，但心肌梗死有血清心肌标志物增高，而心绞痛无。在心肌梗死标志物中，肌钙蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。

★新生儿败血症可出现以下哪种表现 A.嗜睡或烦躁不安 B.发热、拒乳 C.面色苍白或灰暗 D.反应低下、神萎 E.以上选项均正确 答案：E

解析：新生儿败血症的早期临床表现常不典型， 早产儿尤其如此。 表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。

★急性心肌梗死时，对诊断有价值的是 A.ST 段明显下降 B.T 波明显倒置

C.Q 波小于同导联 R 波的 l/4 D.血中肌红蛋白增高 E.谷草转氨酶于梗死后 1 周时增高 答案：D

解析：肌红蛋白于心梗起病后 2 小时内升高，12 小时内达到高峰，24～48 小时内恢复正常，是出现最早、敏感性高的检查项目。谷草转氨酶在心梗一周后已经恢复正常，此时增高不是由心梗引起，A、B、C 三项均不是心梗的特征。

★急性胰腺炎发病 23 天内出现休克，哪项措施最主要 A.补充血容量 B.应用升压药 C.应用肝素 D.使用抑肽酶类制剂 E.使用肾上腺皮质激素 答案：A

解析： 急性胰腺炎常发生低血压和休克， 休克主要是有效循环血量不足引起的低血容量性休克。故治疗应主要补充血容量。

★急性白血病与再障的鉴别主要依据是 A.出血程度 B.白细胞计数 C.骨髓增生程度 D.骨髓原始细胞 E.贫血程度 答案：D 解析：再生障碍性贫血主要与 WBC 不增多性白血病相区别，根据 AL 的临床浸润征象和骨髓检查不难鉴别。再障时三系减少，增生不良，有核细胞增生良好，但伴有巨核细胞减少。急性白血病骨髓增生活跃或极度活跃， 但也有低增生性， 原始细胞占全部骨髓有核细胞大于等于 30%。故答案为 D。

★急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现 A.大白肾 B.蚤咬肾和大红肾 C.多发性小脓肿 D.多囊肾 E.固缩肾 答案：B

解析：急性肾小球肾炎时，双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张。肾脏表面充血，有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点，故有大红肾或蚤咬肾之称。

★急性心梗早期（24 小时内）死亡的主要原因是 A.心源性休克 B.心律失常 C.心脏破裂 D.乳头肌断裂 E.心衰 答案：B

解析：心律失常多发生在起病的 1 到 2 天，而以 24 小时内最多见。各种心律失常以室性心律失常最多， 尤其是室性期前收缩， 如室性期前收缩频发， 成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆，室颤是急性心梗早期，特别是入院前主要的死因。

★急性心肌梗死出现多发室性早搏应首选

A.电复率 B.普罗帕酮 C.美西律 D.利多卡因 E.胺碘酮 答案：D

解析： 多形性室速、 持续性单形室速或任何伴有血流动力学不稳定症状的室速都应给予同步心脏电复律。血流动力学稳定的室速可给与静脉注射利多卡因、普鲁卡因胺等。患者急性心梗后出现多发室性早搏，属于血流动力学稳定的室速，故给予利多卡因。 ★急性胰腺炎形成脓肿的时间为

A.病后 1 小时 B.病后 24 小时 C.病后 48 小时 D.病后 4～5 天 E.病后 4～5 周 答案：E

解析：急性胰腺炎的局部并发症胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎 4 周后。

★急性胰腺炎产生休克的原因是

A.低血容量性休克 B.心源性休克 C.疼痛性休克 D.失血性休克 E.过敏性休克 答案：A

解析： 急性胰腺炎常发生低血压和休克， 休克主要是有效循环血量不足引起的低血容量性休克。 ★急性胰腺炎最基本的治疗方法是

A.抗生素 B.肾上腺皮质激素 C.禁食补液 D.抑肽酶 E.胰岛素 答案：C

解析：急性胰腺炎治疗最重要的是补液，短期禁食等。★急性胰腺炎的主要症状是

A.恶心 B.呕吐 C.腹痛 D.黄疸 E.体温增高 答案：C

解析：急性腹痛为急性胰腺炎的主要症状，突然发生，非常剧烈，位于上腹部正中偏左，胆源性开始位于右上腹，后来亦转至正中偏左，并向左肩、左腰背部放射。★甲亢危象的治疗，哪项是错误的 A.应用利血平或心得安

B.纠正水电解质失衡，物理降温 C.地塞米松静点 D.防治感染

E.口服复方碘或静点碘化钠，停用抗甲状腺药 答案：E

解析：甲亢危象治疗主要有针对诱因治疗；抑制甲状腺激素合成，首选抗甲状腺药物；抑制甲状腺激素释放，在服用抗甲状腺药物后加用复方碘或碘化钠；普萘洛尔；氢化可的松；腹膜透析、血液透析或血浆置换等；降温；其他支持治疗。

★甲亢最具有诊断意义的体征是

A.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 B.突眼

C.胫骨前粘液水肿 D.脉压差大伴周围血管征 E.心率加快，第一心音亢进 答案：A

解析： 甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症， 其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、 多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。 临床上以弥漫性毒性甲状腺肿最常见。

★糖尿病治疗错误的是

A.控制饮食 B.餐前运动 C.定时服药 D.自行监测 E.学会注射胰岛素 答案：B

解析：糖尿病的治疗强调早期治疗、长期治疗、综合治疗和措施个体化的基本原则。包括糖尿病教育；饮食治疗，控制饮食；运动疗法，其中Ⅰ型糖尿病适宜餐后运动，时间不宜过长；口服降糖药物；胰岛素治疗等。 ★乳腺癌患者乳房皮肤呈“桔皮样”外观是由于 A.肿块增大 B.多发肿块 C.累及 Cooper 韧带 D.皮下淋巴管堵塞 E.皮肤受损 答案：D

解析：当癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

★乳腺癌最常见的病理类型为

A.导管癌 B.小叶癌 C.乳头状癌 D.髓样癌 E.硬癌 答案：A

解析：浸润性导管癌是由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型，约占乳腺癌的 70%。

★以下关于二尖瓣狭窄描述错误的是 A.肺淤血导致呼吸困难

B.出现肺静脉高压可导致大量咯血 C.二尖瓣面容

D.可出现右心衰竭症状

E.心律失常多为室性心律失常 答案：E

解析： 二尖瓣狭窄并发房颤常见， 可为首次呼吸困难发作的诱因和患者体力活动明显受限的开始，常先有房性期前收缩，继而阵发性心房扑动和颤动，之后转为慢性房颤，故 E 是错误的。

★符合法洛四联症病理改变的是

A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损 C.左心室肥大 D.肺动脉扩张 E.主动脉骑跨 答案：E

解析：法洛四联症由 4 个畸形组成，包括室间隔缺损，右心室流出道梗阻，主动脉骑跨，右心室肥厚。 ★人工流产最常见的并发症是

A.吸宫不全 B.子宫穿孔 C.漏吸 D.术后感染 E.羊水栓塞 答案：A

解析：吸宫不全为人工流产后常见并发症。 ★支气管扩张发生感染常见的病原体为 A.呼吸道合胞病毒、腺病毒 B.肺炎支原体、肺炎衣原体

C.铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌 D.厌氧菌 E.真菌 答案：C

解析：支气管扩张并发感染时，痰培养主要分离出铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌等。 ★支气管扩张主要的原因是

A.支气管肥大 B.肿瘤压迫 C.肺囊性纤维化 D.反复支气管-肺组织的感染 E.支气管内结石 答案：D 解析：支气管扩张的主要发病因素为反复支气管-肺组织的感染导致的支气管壁粘膜充血、水肿、破坏，继之出现支气管不可逆的囊状、柱状扩张。

★诊断重型胎盘早期剥离的依据，下列哪项是错误的 A.胎盘异常 B.胎心听不到 C.子宫底不断升高 D.少量阴道出血 E.凝血功能障碍 答案：A

解析：胎盘早剥重型常为内出血或混合性出血，临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。子宫往往大于妊娠月份， 宫底随胎盘后血肿的增大而增高。 如胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。 ★正常妊娠于 12 周时，子宫底位于 A.腹部不能触及 B.耻骨联合上刚能触及 C.耻骨联合上 2～3 横指 D.脐耻之间 E.以上都不是 答案：C 解析：妊娠 12 周末，宫底位于耻骨联合上 2～3 横指。 ★下列哪项不是导致骨折断端移位的因素 A.暴力的大小和作用方向 B.肌牵拉力 C.伤者的年龄 D.搬运及治疗不当 E.肢体远侧段的重量

答案：C

解析：骨折段的移位是因为暴力的大小、作用方向及性质；骨折远侧段肢体的重量；肌肉牵拉力；不恰当的搬运及治疗。

★下列哪项不是骨折的治疗原则

A.复位 B.抗感染 C.固定 D.药物 E.功能锻炼 答案：B

解析：骨折的治疗原则是复位、固定和康复治疗，康复治疗包括药物治疗和功能锻炼等。

★股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是 A.肢体短缩不明显 B.功能严重丧失

C.肿胀不明显 D.骨摩擦音，骨擦感不明显 E.远折骨折段外旋明显 答案：E

解析：股骨转子间骨折伤后临床表现近似股骨颈骨折。因骨折远折段不受髂股韧带束缚，故下肢的外旋畸形以及肢体缩短叫股骨颈骨折明显。 ★骨折愈合的第三期是

A.血肿机化演进期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期 D.膜内化骨吸收期 E.软骨化骨吸收期 答案：C

解析：骨折愈合分为三个阶段，为血肿炎症机化期；骨痂形成期；骨痂塑形期。

★化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的处理，错误的是 A.少量液体不必穿刺 B.积液多时须反复穿刺 C.每次不超过 20～30ml

D.有硬膜下积脓时，可注入抗生素

E.穿刺治疗效果不佳时，可持续侧脑室穿刺引流 答案：E

解析：化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时，当积液少量时不需要处理，积液较多时，特别是已引起颅内压增高或局部刺激症状时，应进行穿刺抽液，每日或隔日一次，每次一侧不超过20～30ml,有硬膜下积脓时可予局部冲洗并注入适当抗生素。

★急性肾衰少尿，无尿期，电解质失调中对病人威胁最大的是

A.高血钠 B.低血钠 C.高血钾 D.低血钾 E.低血钙 答案：C

解析：血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS 波增宽等明显变化时，要予以紧急处理，因其可致病人心脏骤停，故对病人的威胁最大。

★急性肾炎除蛋白尿外，最常见的临床表现是 A.血尿、高血压、高血脂 B.水肿、少尿、血尿、高血压 C.水肿、少尿、血尿、高血脂 D.水肿、血尿、低蛋白血症 E.水肿、高血压、高血脂 答案：B 解析：急性肾炎的临床表现为血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿、心衰等。

★急性肾炎使用青霉素的目的是

A.控制肾脏炎症 B.预防肾炎进一步发展

C.防治合并症的发生 D.清除体内残存的链球菌 E.预防复发 答案：D

解析：90%的急性肾炎患者有链球菌的前期感染，以呼吸道和皮肤感染为主。针对有感染灶的急性肾炎，需用青霉素类抗生素控制感染，清除体内残存的链球菌。 ★急性心梗并发心源性休克的主要原因是 A.血管床增大而有效循环血量不足 B.窦性心动过速 C.心排血量急剧降低 D.周围血管扩张

E.迷走神经兴奋性增加 答案：C

解析：急性心梗并发心源性休克的主要原因是心肌广泛坏死、心排出量急剧下降所致。 ★急性心肌梗死早期最有效的治疗是 A.静脉滴注肝素 B.静脉滴注极化液 C.吸氧 D.静脉滴注利多卡因 E.静脉注射溶栓药物 答案：E

解析：及早再通闭塞的冠状动脉，使心肌得到再灌注，是 STEMI 治疗最为关键的措施，可挽救濒死心肌、缩小心肌梗死的范围，从而显著改善患者预后，它还可极有效地解除疼痛。影响再灌注治疗效果的主要因素是发病至治疗开始的时间， 对 STEMI 来说， 时间就是心肌，时间就是生命，对溶栓治疗，要求入院至开始溶栓治疗的时间小于 30 分钟。对于急性心肌 梗死来说，早期最有效的治疗应是溶栓治疗。 ★下列哪项不是胸部创伤紧急手术的指征 A.心肌挫伤，心源性休克 B.急性心包填塞 C.气管、支气管断裂 D.胸内大量活动性出血 E.膈肌或食管破裂 答案：A

解析：心肌挫伤的治疗主要为休息、严密监护、吸氧、镇痛等，如并发心律失常和心力衰竭等，应转入 ICU 治疗。

★法洛四联症出现持续青紫的原因不包括 A.肺动脉狭窄，气体交换不足 B.主动脉骑跨，接受一部分静脉血 C.室间隔缺损，左向右分流

D.肺循环血量减少，气体交换血量减少 E.右心室肥厚，出现右向左分流 答案：C 解析：在法洛四联症中，右心室流出道狭窄程度的不同，心室水平可出现左向右、双向甚至右向左分流。肺动脉

狭窄轻者，可有左向右分流，此时患者可无明显的青紫。 ★法洛四联症患儿心脏杂音的响度，取决于 A.肺动脉狭窄的程度 B.室间隔缺损口的大小

C.流经室间隔缺损口的血流速度 D.主动脉骑跨的程度 E.肺动脉压力大小 答案：A

解析：法洛四联症由 4 种畸形组成，分别是右心室流出道梗阻，是决定患儿的病理生理、病情严重程度和预后的主要因素；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚。体格检查时，在患儿胸骨左缘第 2、3、4 肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致。

★特发性血小板减少性紫癜时可有

A.骨髓巨核细胞消失 B.血浆游离血红蛋白增多 C.网织红细胞绝对值降低 D.血小板寿命缩短 E.凝血时间延长 答案：D

解析：特发性血小板减少性紫癜时，血象为外周血血小板数目明显减少，血小板体积常常增大，红细胞计数一般正常，如有贫血，通常为正细胞性，出血时间延长，凝血机制及纤溶机制正常，骨髓巨核细胞数目增多或正常。根据特点，D 为正确答案。

★慢性阻塞性肺疾病急性发作体征最多见的是 A.呼气性呼吸困难,双肺布满哮鸣音 B.端坐呼吸,双肺底水泡音

C.呼气性呼吸困难,两肺散在干湿性啰音 D.吸气性呼吸困难,呼吸音低

E.进行性呼吸困难,咳嗽,痰中带血 答案：C

解析：COPD 为小气道慢性炎症和阻塞为主的疾病，粘膜充血和水肿，分泌物增多，表现为呼气性呼吸困难,两肺有散在干湿性啰音。

★下列哪项不是晚期食管癌的临床表现 A.声音嘶哑 B.进食时呛咳 C.胸骨后烧灼感 D.持续性胸背痛 E.进行性吞咽困难 答案：C

解析：吞咽哽噎和吞咽困难是食管癌的最主要和突出的表现，早期可有吞咽不适，随后出现进行性吞咽困难。肿瘤早期进食时发生胸骨后灼痛，晚期可有放射性痛，而持续性、穿透性胸背部疼痛应疑为癌组织外侵或椎体转移。癌组织侵犯喉返神经出现声音嘶哑、呛咳等。 ★消化性溃疡最常见的并发症是

A.上消化道出血 B.上消化道穿孔 C.幽门梗阻 D.溃疡癌变 E.胃部憩室 答案：A

解析：出血、穿孔和胃出口梗阻是消化性溃疡主要并发症，上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症。 ★室性阵发性心动过速的治疗药物首选 A.普萘洛尔 B.苯妥英钠 C.普罗帕酮 D.洋地黄 E.利多卡因 答案：E

解析：室性心动过速的治疗首先是终止室速发作。室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。 ★慢性胰腺炎最突出的症状是

A.呕吐 B.发热 C.腹部包块 D.便秘 E.腹痛 答案：E

解析：腹痛是慢性胰腺炎的最主要症状之一，平时为隐痛，发作时疼痛剧烈，呈持续性，但无阵发加剧。 ★下列属于外科营养支持中技术性并发症的是 A.高氯性代谢性酸中毒 B.细菌或真菌性败血症 C.胆汁淤积 D.胸导管损伤 E.血清电解质紊乱 答案：D

解析：肠外营养的技术性并发症包括穿刺致气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等。空气栓塞是最严重的并发症，一旦发生，后果严重，甚至导致死亡。 ★消化道穿孔腹痛首选检查

A.CT B.立位腹平片 C.血常规 D.胃镜E.以上均正确 答案：B

解析：消化道穿孔时，腹部 X 线透视时可见膈下游离气体。

★关节脱位的特有体征

A.疼痛与压痛 B.弹性固定 C.反常活动 D.运动消失 E.关节面外露 答案：B

解析： 关节脱位就是指骨的关节面失去正常的对合关系或者失去部分正常的对合关系。 关节脱位的体征临床表现为：1、疼痛与肿胀：脱位后关节活动痛及压痛，且有明显肿胀，严重者皮下瘀血，甚至合并血管神经损伤。2、畸形：因肢体形态及位置变移，可出现肢体缩短或延长，关节处明显畸形。3、弹性固定：关节囊、肌肉及韧带的作用可使受伤肢体保持在主动运动和被动运动均受限的特定体位。4、关节盂空虚：在异常位置触摸到脱离关节盂的骨端，而关节盂空虚。特有症状是：关节畸形；弹性固定；关节盂空虚。 ★处理感染伤口的原则是

A.彻底清除坏死组织，立即植皮 B.局部制动，进行理疗 C.彻底清创后缝合伤口 D.彻底清创，延期缝合 E.控制感染，加强敷料交换 答案：E

解析：感染伤口的处理主要是：预防感染，保持伤口清洁，换药（洗伤口及换敷料）时须执行无菌技术，确保所需物料经过消毒杀菌程序。清洗方法，由伤口内侧抹到外侧。敷料湿透或受污染时要更换。减少伤害，避免伤口受压或包扎过紧，阻碍血液循环，并正确使用合适防敏感敷料。促进痊愈，营养均衡的饮食。