康复功能评定学全面

? 任意性（arbitrariness） ? 语义性（semanticity） ? 离散性（discreteness） ? 双重性（duality of patterning） ? 生成性 （productivity） ? 置换性 （displacement） 经典的语言中枢：

? 运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额 下回中部（44区、45区） ? 听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）： 颞上回后部（22区） ? 书写中枢：额中回后部 ? 阅读中枢：顶叶角回 其它语言中枢

? 连接Broca区与Wernicke区的弓状束 ? 枕颞叶交界区 ? 颞顶叶交界区 ? 顶枕叶区 ? 中央后回下部 ? 左颞区中部

构音障碍（dysarthria）通常是指由于神经系统损害导致与言语有关肌肉的麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。

第十四章 手功能及日常生活活动能力评定

日常生活活动（Activities of Daily Living，简称ADL）是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。 分类

（一）躯体的或基本的ADL（physical or basic ADL，PADL or BADL） （二）复杂性或工具性ADL（instrumental ADL，IADL） 常用的评定量表 PADL标准化量表 1．PULSES评定量表 2．Barthel指数评定 3．Katz指数评定

4．修订的Kenny自理评定 5．功能独立性评定 6．功能综合评定量表

Barthel指数评定 Barthel指数（Barthelindex,BI）产生于20世纪50年代中期，是由美国Florence Mahoney和Dorothy Baarthel设计并应用于临床。

评定内容：包括大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿着、上楼梯、洗澡，共10项。根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个等级，总分100粉，得分越高，独立性越强，依赖性越小。

功能独立性评定 功能独立性评定（functional independence measure,简称FIM）是近年来提出的一种

能更为全面、客观地反映患者ADL能力的评定方法。

FIM评定的内容：FIM评定包括六个方面工18项功能，即自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知3项。每项分奇迹，最高得7分，最低得1分，总积分最高126粉，最低18分，得分越高，独立水平越好，反之越差。

第十六章 脊髓损伤的康复评定

感觉检查

? 感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点

要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。（56，112，224） ? 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激

的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。 ? 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或

缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。

? C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） ? C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） ? C7-伸肘肌（肱三头肌） ? C8-中指屈指肌（固有指屈肌） ? T1-小指外展肌（小指外展肌） ? L2-屈髋肌（髂腰肌） ? L3-伸膝肌（股四头肌） ? L4-踝背伸肌（胫前肌） ? L5-长伸趾肌（拇长伸肌）

? S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）

脊髓损伤康复目标基本确定 脊髓损伤水平 基本康复目标 C5 C6 C7 C8-T4 T5-8 T9-12 L1 L2 L3 L4 L5-S1 桌上动作自立、其他依靠帮助 ADL部分自立、需中等量帮助 ADL基本自立、能乘轮椅活动 ADL自立，轮椅活动支具站立 同上，可应用支具治疗性行走 同上，长下肢支具治疗性行走 同上，家庭内支具功能性行走 同上，社区内支具功能性行走 同上，肘拐社区内支具功能行走 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 无拐足托功能步行及驾驶汽车 需用支具轮椅种类 电动轮椅、平地可用手动轮椅 手动电动轮椅、可用多种自助具 手动轮椅、残疾人专用汽车 同上，骨盆长支具，双拐 同上 轮椅，长下肢支具，双拐 同上 同上 短下肢支具，肘拐 同上 足托或短下肢支具 ASIA残损指数

? A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。

? B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。

? C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 ? D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3

级。

? E：正常，运动、感觉功能正常。

第十七章 偏瘫运动功能评定 中枢性瘫痪的本质

? 周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎

缩出现早而且明显。其瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强，其功能活动也随之改善。

? 中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进

和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。

紧张性反射主要包括紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflex，TLR）、紧张性颈反射（tonic neck reflex, ATNR）、紧张性腰反射等。 联合反应和运动 （一）联合反应

联合反应（associated reaction）是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。 （二）联合运动

联合运动（associated movement）是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。

共同运动（synergy movement）是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动。

? 共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交

互抑制（reciprocal inhibition）关系失衡的表现。

痉挛模式与特定姿势 （一）典型的痉挛模式

? 痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒中偏瘫患者的患侧诸肌均有不同程度的痉挛，因此患

者的姿势和运动都是僵硬而典型的，上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优势），下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）。但下肢长期处于屈曲位的患者可表现为屈肌模式。

（二）被动摆放时的特定姿势

? 若将正常人的肢体（或头、躯干）摆放于某一位置，该肢体（或头、躯干）会不知不觉地立即做

出反应，调节肌张力，活跃有关肌群，到达并保持要求的位置。治疗师会觉得摆放该肢体很容易，活动流畅、稳定、准确。

? 仰卧位时，治疗师能将正常人的下肢在其关节活动度的范围内放置于任何位置。如将被试者髋关

节放于屈曲位，其髋部屈肌选择性活动能维持这个位置。此时，他可以使该腿膝关节伸肌主动收缩而伸膝，踝关节主动背屈。如果将有一些主动活动的偏瘫患者的患侧下肢置于同样位置，则患腿会呈现出完全的屈肌共同运动模式。在患髋屈曲的同时，患膝不能主动伸展，患侧踝关节不能主动背屈。如果患者试图努力伸膝，则髋部也伸展，足跖屈，表现出伸肌共同运动模式而不能完成选择性关节活动。

? 站立时，治疗师若将手放在患侧肩部，向前向下压，使患者躯干前屈（屈髋），因为重心前移，踝