康复功能评定学全面

第九章 平衡与协调功能评定

? 人体平衡（balance,equilibrium）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射

性的活动，以恢复质心稳定的能力。

? 支撑面是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。人体站立时的支撑面为

两足及两足之间的面积。

人体平衡的维持需要三个环节的参与

? 感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉

的传入而被感知

? 中枢整合：感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案

? 运动控制 ：枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同

运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡

平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。

平衡反应的形成具有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7～8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形成站立反应。 平衡种类

? 静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例

如坐位和站位时平衡。

? 自我动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整

个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。

? 他人动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生

改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。

第十章 神经电生理检查 运动单位

? 概念：由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共同组成的，是肌肉随意收缩时的最小功能单位。 ? 运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。 特殊检查

特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应，late response)、瞬目反射(blink reflex)等，主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要的价值。

F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。

F波的临床应用：①测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值；②观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。

H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。

H反射的临床应用：①在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失；②观察H／M比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。 视觉诱发电位

视觉诱发电位（visual evoked potentials,VEP）也称皮质视觉诱发电位，是视觉刺激在头皮枕部记录的视觉冲动，经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后部与枕后极的电活动。根据刺激方式的不同，临床上常用的VEP

有棋盘格模式翻转VEP（PRVEP）及闪光刺激VEP(FVEP).PRVEP波形简单和重复性好，易于分析，视力在0,3以上者常用。 运动诱发电位

运动诱发电位（motor evoked potentials,MEP）主要是用于检查运动系统，特别是中枢运动神经通路-锥体束的功能，是诊断中枢运动功能障碍性疾病的一种直接和敏感的方法。常用的刺激有点刺激及磁刺激，因为磁刺比较安全、无疼痛、重复性好，而且操作简单，近年来广泛应用于临床。

第十一章 步态分析

步长（step length）

行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离称为步长，又称单步长 ，通常用cm表示。健康人平地行走时，一般步长约为50～80cm。个体步长的差异主要与腿长有关，腿长，步长也大。 步幅（stride length） 行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为步幅，又称复步长或跨步长，用cm表示，通常是步长的两倍。

步宽（stride width） 在行走中左、右两足间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测量参考点，通常用cm表示，健康人约为8±3.5cm。

足角（foot angle） 在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足角，如上图示，通常用°表示，健全人约为6.75°。

步频（cadence） 行走中每分钟迈出的步数称为步频，又称步调，通常用steps/min表示。健全人通常步频大约是95～125 steps/min，东方男性的步频平均约为112.2±8.9 steps/min，女性平均为123.4±8.0 steps/min。双人并肩行走时，一般是短腿者步频大于长腿者。

步速（walking velocity） 行走时单位时间内在行进的方向上整体移动的直线距离称为步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度约为65～95m/min。也可以用步行10m所需的时间来计算。

步行周期（gait cycle） 在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程被称为一个步行周期，通常用时间秒（s）表示。一般成人的步态周期约为1～1.32 s左右。

步行时相（gait phase/period） 行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿位的转移。人们通常把这种典型姿位变化划分出一系列时段，称之为步态时相（gait phase），一个步行周期可分为支撑相（stance phase）和摆动相（swing phase）。一般用该时相所占步态周期的百分数（cycle%）作为单位来表达，有时也用秒（s）表示。

支撑相是在步行中足与地面始终有接触的阶段，支撑相包括单支撑相和双支撑相。 参与的主要肌肉活动

? 步行的动力主要来源于下肢及躯干的肌肉作用，在一个步行周期中，肌肉活动具有保持平衡、吸

收震荡、加速、减速和推动肢体运动的功能。

? 1．竖脊肌（erector spinae） 为背部深层肌，纵列于脊柱两侧，下起骶骨、髂骨，上止椎骨、

肋骨、枕骨，作用为使脊柱后伸、头后仰和维持人体于直立姿势。在步行周期站立相初期和末期，竖脊肌活动达到高峰，以确保行走时躯干正直。

? 2．臀大肌（gluteus maximus） 为髋关节伸肌，收缩活动始于摆动相末期，并于支撑相，即

足底全面与地面接触时达到高峰。在摆动相后期臀大肌收缩，其目的在于使向前摆动的大腿减速，

约在步行周期85%，大腿的运动方向改变为向后，成为下一个步行周期的准备。在支撑相，臀大肌起稳定骨盆、控制躯干向前维持髋关节于伸展位的作用。

? 3．髂腰肌（iliopsoas） 为髋关节屈肌，髋关节于足跟离地至足趾离地期间伸展角度达到峰值

（10°～15°）。为对抗髋关节伸展，从支持相中期开始至足趾离地前，髂腰肌呈离心性收缩，最终使髋关节从支撑相末期由伸展转为屈曲。髂腰肌第二次收缩活动始于摆动相初期，使髋关节屈曲，以保证下肢向前摆动。

? 4．股四头肌（quadriceps femoris） 为全身最大的肌，其中股直肌起于髂前下棘，股内侧肌、

外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇，股中间肌起自股骨体的前面；四个头向下形成一腱，包绕髌骨的前面和两侧，往下续为髌韧带，止于胫骨粗隆。为膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。股四头肌收缩活动始于摆动相末期，至支撑相负重期达最大值。此时作为膝关节伸肌，产生离心性收缩以控制膝关节屈曲度，从而使支撑中期免于出现因膝关节过度屈曲而跪倒的情况。步行周期中，股四头肌的第二个较小的收缩活动见于足跟离地后，足趾离地后达峰值。此时具有双重作用：其一，作为髋关节屈肌，提拉起下肢进入摆动相；其二，作为膝关节伸肌，通过离心性收缩来限制和控制小腿在摆动相初、中期向后的摆动，从而使下肢向前摆动成为可能。 ? 5．缝匠肌（sartorius） 是全身最长的肌，起于髂前上棘，经大腿的前面，斜向下内，止于胫

骨上端的内侧面，作用为屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。在支撑相末期和摆动相初期，作用为屈膝、屈髋，在摆动相末期和支撑相初期，使膝关节旋内。

? 6．腘绳肌（hamstring） 包括股二头肌、半腱肌、半膜肌，均起于坐骨结节，跨越髋、膝两个

关节，分别止于腓骨头和胫骨粗隆内下方、胫骨内侧髁，作用为伸髋屈膝。主要收缩活动始于摆动相末期，足跟着地时达到活动高峰并持续到支撑相。在摆动相末期，作为屈膝肌，腘绳肌离心性收缩使小腿向前的摆动减速，以配合臀大肌收缩活动（使大腿向前摆动减速），为足跟着地做准备。足跟着地时及着地后，腘绳肌又作为伸髋肌，协助臀大肌伸髋，同时通过稳定骨盆，防止躯干前倾。

? 7．胫前肌（tibialis anterior） 起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底，作用为

伸踝关节（背屈）、使足内翻。足跟着地时，胫前肌离心性收缩以控制踝关节跖屈度，防止在足放平时出现足前部拍击地面的情况。足趾离地时，胫前肌收缩，再次控制或减少此时踝关节的跖屈度，保证足趾在摆动相能够离开地面，使足离地动作顺利完成。

? 8．小腿三头肌（triceps surae） 包括腓肠肌和比目鱼肌，起于股骨的内、外侧髁，以跟腱止

于跟结节，作用为屈踝关节和屈膝关节。腓肠肌在行走、跑、跳中提供推动力，而比目鱼肌富含慢性、抗疲劳的红肌纤维，主要与站立时小腿与足之间的稳定有关。在站立相，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾斜。

第十二章 康复医学中常见的心理功能评定 神经心理学（Neuropsychology）

是研究和说明人的心理活动与大脑关系的心理学分支。综合神经解剖学、神经生理学、神经化学、实验生理学及临床心理学的研究成果，采用独特的研究方法，把人的感知、记忆、言语、思维、智力、行为与脑的机能结构之间建立起对应关系，用标志脑机能结构的解剖、生理、生化的术语来解释心理现象或行为。

神经心理学研究内容

1．实验神经心理学：以动物为主要的研究对象，探讨脑机能或脑与行为关系。 2．行为神经心理学：以人为研究对象，研究疾病的行为表现 。

3．临床神经心理学：重点研究脑高级机能障碍患者的诊断、鉴定、预后和治疗。最常采用的研究方法是测验法，测验法的特点是用统一标准的刺激，在标准的情景中对要研究的心理品质做出标准化的计量。 神经心理学评定在康复医学中的作用

①为大脑损伤病例提供定位诊断的症状学依据。

②为制定高级神经机能的康复治疗程序和康复措施提供心理学依据。 ③为治疗提供疗效和预后的判定标准。 ④测查方法本身也可以作为康复训练作业。 认知

认知是指人脑在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，是输入、输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括直觉、注意、记忆及思维等。 认知功能障碍的定义

各种原因引起的脑损伤导致不同形式和程度的认知功能障碍，影响患者的生活活动能力。 （二）认知功能障碍的内容：一般包括注意力、记忆力、知觉、执行能力的障碍。 失认症

1,视觉失认（visual agnosia）是指在没有以失语症为首的语言障碍、智力障碍、视觉障碍等的情况下，不能认知、肯定眼前的视觉对象为何物的一种状态，即可以看到言情的客观实体，却不知是什么，不知其特质内容（如形状、材质、用途等），换言之就是不鞥识别视觉刺激的意义。

2．听觉失认（acoustic agnosia）是指听力保留，但对所能听到的原本知道的声音的意义不能辨识和肯定的一种状态。这里的声音是指言语音或有意义的非言语音。

3.触觉失认 （tactile agnosia）是指在触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均无障碍的情况下，不鞥通过触摸来辨识从前早已熟悉的物体的意义，如不能命名，不能说明该物品的用途等。 失用症

失用症（apraxia）是指执行器官在没有异常的情况下，不能执行有目的的动作行为。即在临床所能诊断的限度内没有麻痹、肌张力异常、共济失调、不随意运动、听力障碍、理解障碍等情况下，不能按要求完成有目的的运动，是不能正确地运用后天习得的技能运动的表现。 评定方法

（1）意念运动性失用

指运动记忆的储存受到破坏，导致运动记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运动口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活动，但如果交给患者某一常用工具，则可自动做出使用该工具的动作。 （2）意念性失用

指意念或概念形成障碍，是动作

构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确地认识和理解。

意念性失用与意念运动性失用的鉴别

检查项目 执行口令 动作模仿 实物操作 意念性失用 不能正确执行 模仿准确 操作混乱 意念运动性失用 不能正确执行 不能模仿 正确完成 第十三章 言语功能评定

? 言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器

官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。

? 语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和

体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。

语言的基本特征