急性早幼粒细胞白血病临床路径标准住院流程

完全缓解的成人Ph-ALL临床路径

（2016年县级版）

一、完全缓解的成人Ph-ALL临床路径标准住院流程 （一）临床路径标准住院日为 21～28 天内。 （二）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合成人Ph-急性淋巴细胞白血病（ALL）疾病编码的患者。

2. 经诱导化疗达完全缓解（CR）。

3. 当患者同时具有其他疾病诊断、在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（三）完善入院常规检查需 2 天（指工作日）所必须的检查项目。

1. 血常规、尿常规、大便常规；

2. 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查； 3. 胸片、心电图、腹部B超；

4. 发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；

5. 骨髓涂片或/及活检（必要时）、微小残留病变检测(有条件时)；

6. 复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查； 7. 患者及家属签署以下同意书：授权书、化疗知情同意书、

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骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、输血知情同意书、静脉插管知情同意书。

（四）治疗开始于入院第3天内。 （五）治疗方案。

1. 早期巩固强化化疗

① CAM:

CTX: 750 mg · m -2 · d-1，第1天，第8天(美司钠解救)； 阿糖胞苷（Ara-C）：100 mg · m -2 · d-1（分2次），第1～3天，第8～10天；

巯嘌呤（6-MP）：60 mg · m -2 · d-1，第1～7天。 血象恢复后(白细胞≥1×109/L，血小板≥50×109/L)行预防性三联鞘注1～2次。

② 大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）+L-asp：

MTX 3.0g · m -2 · d-1，第1天；行三联鞘注1次。 L-asp 6000 IU· m -2 · d-1，第3、4天。 ③ MA方案：

米托蒽醌（MTZ） 8 mg · m -2 · d-1(5 mg/支)或6 mg · m -2 · d-1(2 mg/支)，静滴， 第1～3天。

阿糖胞苷（AraC） 0.75 g· m -2 ，q12h, 静滴，第1～3天。

2．晚期巩固强化化疗 ①VDCD或VDLD方案：

长春新碱（VCR）：1.4mg · m -2 · d-1，最大剂量不超过2 mg/

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次，第1、8、15、22天。

柔红霉素（DNR）: 40 mg · m -2 · d-1, 第1～3天。 环磷酰胺（CTX）：750mg· m -2 · d-1, 第1、8天 或

左旋门冬酰胺酶（L-asp）: 6000 IU · m -2，第11、14、17、20、23和26天。

地塞米松（DXM）：8 mg · m -2 · d-1， 口服或静注， 第1～7天， 第15～21天。

血象恢复后(白细胞≥1×109/L，血小板≥50×109/L)行三联鞘注1～2次。

②COATD方案：

CTX 750 mg · m -2 · d-1，第1天(美司钠解救)； VCR 1.4 mg · m -2 · d-1，最大剂量不超过2 mg/每次，第1天；

Ara-C 100 mg · m -2 · d-1（分2次），静滴，第1～7天； 替尼泊苷（Vm26） 100 mg · m -2 · d-1，第1～4天; 地塞米松（DXM） 6 mg · m -2 · d-1，口服或静滴，第1～7天。

血象恢复后(白细胞≥1×109/L，血小板≥50×109/L)行三联鞘注1～2次。

③ 大剂量甲氨碟呤（MTX）+L-asp

MTX 3.0g · m -2 · d-1，第1天； 行三联鞘注1次。 L-asp 6000 IU· m -2 · d-1，第3、4天。 ④ TA方案：

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替尼泊苷（Vm26） 100 mg · m -2 · d-1，第1～4天； 阿糖胞苷（Ara-C） 100 mg · m -2 · d-1（分2次）， 静滴，第1～7天。

血象恢复后(白细胞≥1×109/L，血小板≥50×109/L)行三联鞘注1～2次。

3．维持治疗

每月1个疗程，直到缓解后3年。每6个月给予1次强化治疗。维持治疗期间每3个月复查骨髓细胞形态及微小残留病检查。

维持治疗方案： MM方案（根据血像和肝功能调整用量和用药时间）

6-MP 60 mg ·m -2 · d-1，晚服，第1～7天。 MTX 20 mg ·m -2 · d-1, 口服，第8天。

维持治疗期间的强化治疗方案： MOACD方案

米托蒽醌（MTZ） 8 mg · m -2 · d-1(5 mg/支)或6 mg · m -2 · d-1(2 mg/支)，静滴， 第1～2天。

VCR 1.4 mg · m -2 · d-1，最大剂量不超过2 mg/每次，第1天；

阿糖胞苷（AraC） 100 mg· m -2 · d-1 （分2次）, 静滴，第1～5天。

CTX 600 mg · m -2 · d-1，第1天；

地塞米松（DXM） 6 mg · m -2 · d-1，口服或静滴，第1～7天。

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