科室质控报告材料模版

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五 患者安全管理

不良事件汇总（讨论分析见记录）

不良事件名称

发生时间 患者姓名 住院号 六、手术治疗管理

（一）职能部门质控指标统计数据

指标名称 手术例数 三四级手术比例 外请专家手术比例 手术人次占出院人次比例 首台手术开台准时率 统计结果

（二）职能部门检查反馈的问题

（三）科室自查结果

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七、 临床路径管理

（一）职能部门质控指标统计数据（每季度）

病种名称 病种人数 入径人数 入组率 完成人数 完成率 变异人数 退出人数 平均住院日

（二）职能部门检查反馈的问题

（三）科室自查结果（每月）

八、核心制度落实

（一）职能部门检查反馈的问题

检查项目 疑难病例讨论 死亡病例讨论 危重患者抢救 交接班 会诊 分级护理 危急值 ..... 问题

（二）科室自查结果

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九、门诊管理

（一）职能部门检查反馈问题

检查项目 门诊诊室管理 出诊医师管理 门诊服务管理 门诊安全管理 问题

（二）科室自查问题

十、教学培训

（一）职能部门检查反馈的问题

检查项目 教学查房 技能考核 理论教学 见习教学 教学档案 科室业务学习 问题 （二）科室自查的问题

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十一、院感管理

（一）职能部门质控指标统计数据

指标名称 医院感染发病（例次）率 医院感染病例漏报率 Ⅰ类切口手术部位感染发生率 血管内导管相关血流感染发病率 呼吸机相关肺炎发病率 导尿管相关泌尿系感染发生率 …… 目标值 科室分解指标 0 科室分解指标 科室分解指标 科室分解指标 科室分解指标 统计结果

（二）职能部门检查反馈问题： （三）科室自查的问题

十二、护理管理

（一）职能部门检查反馈问题 （二）科室自查问题

十三、医保管理

（三）职能部门检查反馈问题 （四）科室自查问题

十四、（科室特殊管理内容）

科室自查结果： 内容体现专科特色与等级医院要求

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