科室质控报告材料模版

实用文案

华佗中医院***科室*月质控报告

（说明：1.本模板提供科室质控报告的一种格式及思路，具体每月质控内容按照实际质控内容进行书写；2.指标要求用表格，检查问题表格或文字记录均可以；3.一些指标的目标值根据我院相关职能科室的要求；）

第一部分 本月质控总结 一、病案质量管理

（一）职能部门统计指标数据 指标名称 出院病历？日归档率 甲级病历率 病案首页主要诊断正确率 （二）职能部门检查反馈的问题 1. 2.

（三）科室自查结果 指标名称 甲级病历率 病案首页主要诊断正确率 （四）科室自查的问题

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目标值 本科室 目标值 本科室 实用文案

二、药事管理

（一）职能部门质控指标统计数据

指标名称 Ⅰ类切口抗菌药物使用合理率 接受抗菌药物治疗的住院患 者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率（按季度统计） 接受限制使用级抗菌药物治 疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率（按季度统计） 接受特殊使用级抗菌药物治 疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率（按季度统计） 药占比 住院患者抗菌药物使用率（按季度统计） 门诊患者抗菌药物处方比例（按季度统计） 住院患者抗菌药物使用强度（按季度统计）

100% ≥30% ≥50% ≥80% 目标值 统计结果 各科室有分解指标 各科室有分解指标 各科室有分解指标 各科室有分解指标 （二）职能部门检查反馈的问题

项目 处方 医嘱 特殊用药 …… 问题

（三）科室自查结果

指标名称 医师抗菌药物临床应用合理率（抽检科室具有抗菌药物处方权人数的25%） 目标值 100% 统计结果（分子/分母）

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（四）科室自查的问题

项目 处方 医嘱 特殊用药 …… 问题

三、临床用血管理（输血病例均应管理） 1.职能部门检查反馈的问题

2.科室自查结果（输血病例均需自查） …月份临床用血患者…例。

开展（回收式、等容稀释式、贮存式）自体输血…例，共回收血液…ml。

大量用血者…例，已履行报批手续。

术前备血及术中用血（不）合理，输血指征（不）明确，无不良反应发生（或有…例发生不良反应，主要表现为……，给予……处理后好转，已上报），输血疗效评价及时。

无输血严重危害发生。（或有，具体........）。

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四、住院诊疗管理

（一）职能部门质控指标统计数据

指标名称 病床使用率 平均住院日 CT检查阳性率 MRI检查阳性率 大型X光机检查阳性率 住院超30天患者数量 医师随访率合格率 95%-100% 各科室有分解指标 60% 60% 50% —— 100% 目标值 统计结果

（二）职能部门检查反馈的问题

项目 住院超30天患者管理 危重患者管理 回访反馈问题 随访质量 问题

（三）科室自查结果

项目 非计划再次入院 重返重症监护室 问题

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