中诊全书考试重点 - 图文

《中医诊断学》复习重点

绪 论

第一节 中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊

“切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪《黄帝内经》

从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》

创六经辨证，概念清楚，层次分明 中医诊断学发展简史

6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著

7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》 第二节 中医诊断学的主要内容 诊法、诊病、辩证、病案

中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变、因发知受。 中医诊断的基本原则：整体审查、四诊合参、病证结合、动静统一。 第二章 四诊

第一节 全身望诊：望全身包括：神、色、形、态四个方面，望局部包括头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴及皮肤。 一、望神

（一）望神的含意： 神是人体生命活动的总称

广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命 狭义──人体的精神活动：精神

望神的原理：神产生于先天之精，又必须依赖于后天之精，精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。

（三）望神的要点

得神：有神、精充气足神旺

临床意义：正气未损，脏腑功能不衰，预后良好。 失神：无神、精损气亏神衰 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明） 面色：突然颧红如妆

两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越

神乱：神志意识错乱失常，主要表现为焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁妄动、猝然昏扑多见于脏

躁癫狂痫。 二、望面色

一般以望面部色泽为主 色与泽的关系

色与泽，又称“气色”

色属阴，主血，反映血液的盈亏

泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰 （四）常色与病色

1、常色：健康人面部的色泽

红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气 （1）主色──面色、肤色一生不变的色泽

（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色 常色 2、病色

(1)五色善恶顺逆

善色：五色光明润泽者 恶色：五色晦暗枯槁者 (2) 五色主病

1、青色 主寒证、痛证、气滞、瘀血和惊风 面色淡青或青黑－阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱 眉间、唇周青灰－小儿惊风 2、赤色 主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红 戴阳证：面红如妆 3、黄色 主脾虚证、 湿证

虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）

血虚──萎黄（淡黄枯槁无光） 黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子 阴黄──黄而晦暗如烟熏 4、白色 主虚证、寒证、失血、夺气 淡白无华──气血不足 恍 白 ──阳虚水泛

苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证

5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 肾虚：阳虚──面黑暗淡 阴虚──黑而干焦 水饮：眼眶黑

瘀血：黧黑，肌肤甲错

望色十法：浮沉分表里，清浊审阴阳、微甚别虚实、散抟辨新旧、泽夭测成败。 三、望形态

体质：是指人的个体在先天禀赋与后天环境等因素影响下，在生长发育过程中逐渐形成的个体性的形体结构和机能状态

阴脏人：特点是体矮胖，颈短粗，肩宽胸厚，身体后仰，喜热恶凉，大便多溏，为阳较弱而阴偏盛，易从阴化寒、多寒湿内停。

阳脏人：特点是体瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体前屈，喜凉恶热，大便燥，为阴较亏而阳偏旺，患病易从阳化热，伤阴伤津。

平脏人：介于两者之间，形体适中，反映阴阳平衡，气血调和。 异常举动：颤动：患者睑面唇指趾不时颤抖或振摇不定，不能自主。 手足蠕动：是指手足轻微抽动

手足拘急：手足筋肉挛急不舒，屈伸不利。

四肢抽搐：四肢筋脉孪急与驰张间做，舒缩交替，动作有利。

舞蹈不能自制。

四、望头颈五官九窍 （一）望头面 1、头形

头形大小可以通过头围测量，测量时用卷尺从双眉上方，通过枕骨粗隆绕头一周。一般新生儿约34cm，6个月时约42cm，一周时约45cm，2周岁时约47cm,3周岁时约48.5cm，5岁以后接近成人。

过小──囟门早闭

过大──先天性脑积水

均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚） 方颅：多因肾精不足或脾胃虚弱，多见佝偻病患儿。 2、囟门

高突：“囟填”──多属实证、热证 下陷：“囟陷”──多属虚证

迟闭、不闭：“解颅” ──肾气不足 4、面肿──水肿：阳水、阴水

火肿：红肿焮热──火毒邪热上攻 5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒 三、望躯体 2、望颈项

瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如 瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串 珠，历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒 （二）望目 五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮 肝──黑睛──风轮 肺──白睛──气轮 脾──眼胞──肉轮 肾──瞳人──水轮 五、望皮肤

（一）色泽发黄──黄疸：阳黄、阴黄 （七）痈疽疔疖

痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证） 疽：漫肿无边，皮色不变（阴证） 疔：形小根深，麻木痒痛 疖：形小而圆，红肿热痛不甚 六、望小儿指纹 适合于3岁以下小儿 色泽辨寒热

紫热红伤寒，青惊白是疳 三关测轻重

风关──邪浅病轻 气关──邪深病重 命关──危重 透关射甲──凶 八、 望舌

心尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌根属肾。 包括舌质与舌苔两个部分。

（一）正常舌象： 淡红舌、薄白苔 舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀 干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛 四、望舌质

主要表现在舌质荣枯和灵动 （二）望舌色

（1）淡白舌：主气血两虚，阳气不足，枯白舌主亡血夺气。 （2）红舌：主热证