诊断复习题答案

21、CADCB 26、CAACC 31、BDDCA 36、BDACA （二）1、AABAD 6、CDDDB 11、ACBCC 16、DCDBB

21、DCCCB 26、CDACB 31、DDDAD 36、ACCCB

（三）1、CDDDA 6、DBCCB 11、CCBAC 16、AACBC 21、DCCAC 26、DDCBC 31、AADCD 36、BCAAC （四）1、DCBCB 6、BDADB 11、DCADC 16、DACDD

21、BBCBD 26、AADCC 31、ADDAC 36、BCDDA （五）1-10 ADDDB ACCCA 11-20 CBDBD CADDA

21-30 DADDA CAACA 31-40 CDBCD DCDBD

（六）1、DCDDD 6、DBCDC 11、ADADB 16、CDDDB

21、ADABB 26、ABBDD 31、DBCBB 36、CACDC （七）1、DDBCC 6、BCADC 11、ABDDB 16、ACCCC

21、BAABD 26、ADBDB 31、AAADD 36、DDCAB

四、多选题

（一）1、BCD 2、ACD 3、CD 4、ABC 5、ABCD （二）1、AC 2、ABCD 3、ACD 4、BD 5、ABCD

（三）1、AC 2、ACD 3、ABCD 4、ABCD 5、ABD （四）1、ABCD 2、ABC 3、AC 4、ABCD 5、ABCD （五）1、ABD 2、AB 3、BC 4、BC 5、ABC

（六）1、AC 2、BC 3、ABC 4、BCD 5、ABCD

五、判断题

1、√ 2、X 3、X 4、X 5、√ 6、X 7、√ 8、X 9、X 10、√

六、简答题

1、心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。

2、当触及到肝脏时，应详细描述其大小、质地、表面状态和边缘，压痛、搏动、肝区摩擦感和肝震颤。 3、1)肺泡内含气量过多，如肺气肿；2)支气管阻塞，如阻塞性肺不张； 3)大量胸腔积液或气胸；4)胸膜高度增厚粘连；5)胸壁皮下气肿

4、浅昏迷者对疼痛有痛苦表情或防御反应，眼球可运动，生理反射存在，生命体征无显著改变；深昏迷者对任何刺激均无反应，眼球固定，生理反射消失，可有病理征，生命体征有不同程度的改变。

5、正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，血流经异常通路以及血粘度改变等均可使层流变为湍流或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具体机制如下：⑴血流加速；⑵瓣膜开放口径或大血管通道狭窄；⑶瓣膜关闭不全；⑷异常血流通道；⑸心腔有漂浮物或异常结构；⑹大血管瘤样扩张。

6、心电图表现：1）P波增宽>0.12s，顶端常有切迹呈双峰状，峰距0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称二尖瓣型P波。2）V1导联上呈先正后负的双向P波，其Ptf绝对值0.04mm.s。 临床意义：见于二尖瓣或主动脉瓣病变、高血压、慢性左心衰等。

7、中心性紫绀：为全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤，紫绀部位皮肤温暖，局部虽经加温和按摩，紫绀仍不消退．

周围性紫绀：紫绀常出现于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端，耳垂与口唇，紫绀部位皮肤冰冷，按縻和加温紫绀的耳垂和肢端皮肤 使之温暖，紫绀即消退．

8、正常人呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡，产生湍流引起振动，该振动传到胸壁，在体表可以听到，即呼吸音。

正常呼吸音有三种：支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。 9、梗阻性黄疸：粪便为白陶土色，粪胆原定性试验阴性 溶血性黄疸：粪便深黄色，粪胆原定性试验阳性。

10、1）吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，吸气时间明显延长，且显著困难，重者出现“三凹征”，为大气道梗阻所致，常伴有干咳及高调气性喉鸣。

2）呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，为小气道梗阻所致，常伴有干啰音。 3）混合性呼吸困难，特点是吸气呼气均费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或病理性呼吸音。 11、心脏杂音最响的部位，出现的时期，性质，强度，传导方向，与呼吸、运动、体位的关系

12、血红蛋白尿由溶血引起，呈均匀一致暗红色或酱油色，无沉淀，镜检无红细胞或偶有红细胞。而血尿则呈鲜红色或暗红色，混浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检可发现大量红细胞。 13、一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史九大项。 14、⑴ S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部最响；

⑵ S1至S2的距离较S2距下一心搏S1的距离短； ⑶ 心尖与颈动脉的向外搏动与S1同步； 15、1)是反映肝脏功能的重要指标;

2)是肝脏损害达到一定程度或至一定病程后才出现改变; 3)主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）。

16、起病情况，患病时间，主要症状特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊疗经过，一般情况。

17、腹腔内有中等量以上的液体，当仰卧位时，液体因重力流向腹部两侧，含气的肠管则浮于表面，故两侧为浊音，中间为鼓音。当改为侧卧时，液体流到下面一侧，肠管浮在上面一侧，故下面叩诊为浊音，上面叩诊为鼓音。当转向另一侧时，原来的浊音区变为鼓音，而鼓音区变为浊音，这种随体位变化而改变的浊音，称移动性浊音

18、1）血清总胆红素； 2）血清结合胆红素；3）血清非结合胆红素； 4）尿胆红素； 5）尿胆原 。 19、肾源性水肿 从眼睑 颜面开始而延及全身，常迅速，软而移动性大 常伴随肾病病征，如高血压，血尿，蛋白尿，管型尿等。

心源性水肿 从下垂部位开始而延及全身，较缓慢，比较坚实，移动性小 ，常伴有心功能不全的症状，如心脏增大，心脏杂音，肝大，颈静脉压增高等

20、季肋点，上输尿管点，中输尿管点，肋脊点，肋腰点 21、1）好发部位：多在肺尖、锁骨上下区及下叶背段；

2）病变常为渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变的同时存在。 3）表现为小片云絮状阴影，边缘模糊的致密影和虫蚀样空洞影。

4）结核球： 边缘清楚，无毛刺，偶有分叶，病变周围常有卫星灶。球内可出现层状、环状或斑点状钙化。

5）干酪性肺炎：表现为肺内分散的小叶性实变影。

七、论述题

1、项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB <15-20% >30-40% > 50-60% 尿胆红素 － ＋ ＋＋

尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP、GGT 正常 增高 明显增高 2、

1)肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小管重吸收能力所致，常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；

2)肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等;

3)混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步

发展，均可形成混合性蛋白尿;

4)组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;

5)溢出性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。 3、

1）分泌性腹泻，特点：肠粘膜结构基本正常。粪便呈水样或稀糊状、无脓血、量多。禁食对腹泻无影响。如霍乱

2）渗出性腹泻，特点：粪便有脓血，腹泻严重程度取决于肠管受损的程度。如细菌性肠炎

3）渗透性腹泻，特点：禁食或停止服药后腹泻消失，粪便中含有大量未经消化和吸收的食物或药物。如服用甘露醇

4）动力腹泻，特点：粪便呈稀糊状或水样，无粘液脓血，常伴腹痛和肠鸣音亢进。如甲亢。 5）吸收不良性腹泻，特点：禁食可减轻，粪便含有较多未被吸收的食物。如小肠部分切除。 4、

清音，是正常肺部的叩诊音；

鼓音：正常时空腔脏器，病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等； 过清音：见于肺气肿；

浊音：为音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的叩诊音；

实音：正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。 5、

1）视诊：点头运动，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动 2）触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉 3）叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型

4）听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音 6、

鉴别要点 咯血 呕血

常见病因 肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变等 出血前症状 胸闷、喉部痒感、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出

出血颜色 鲜红 暗红或褐色、少有鲜红 血内混合物 泡沫和痰 胃液、食物残渣 酸碱性 碱性 酸性 柏油样便 一般无 常有 出血后痰的性状 痰中常带血 无痰

7、

干啰音的听诊特点：

①．吸气和呼气都可以听到，但呼气时更加清楚②．性质多变且部位变换不定；

⑧．音调较高，每个音响持续时间长； ④．几种性质不同的干罗音可同时存在： ⑤．有时距胸壁一定距离可听到。 湿啰音的听诊特点：

①．吸气与呼气都可有听到，以吸气终末时清楚②．常有数个水泡音成串或断续发生： ③．部位较恒定，性质不易改变： ④．大、中、小水泡音可同时存在； ⑤．咳嗽后可增多，减少或消失。