直肠癌化疗联合方案-xelox方案(注射奥沙利铂+口服希罗达,疗效和folfox一样,但更方便)或folfox方案(

v1.0 可编辑可修改 关于结直肠癌的肝转移

结直肠癌肝转移极为常见，在确诊时已有20％－40％的病人发生肝转移，异时性肝转移的发生率亦高达50％，不经治疗的肝转移癌平均生存期为16-18月，而广泛转移者生存期仅为3-5个月。因此，肝转移为结直肠癌患者的一个最主要的死亡原因(60％－71％)。

由于结肠静脉回流的解剖学特点，有时肝脏可能是大肠癌唯一的转移部位，肝切除提供了一种重要的治疗机会。因此，其手术切除的重要性是不言而喻的，对不能切除的转移病变，非手术治疗方法包括以下几方面：

(1)全身化疗：目前仍是以5-Fu为主的化疗方案，有效率在18％一31％，中位生存期为月，有报告应用尿素口服治疗，个别病例可存活10年以上；

(2)肝动脉灌注化疗：大多数病例适合进行肝动脉灌注化疗，最常见的药物为5-Fu、MMC及DDP，有效率可达48％－62％，2年生存率可达47％。

(3)肝动脉栓塞化疗：其原理在于既能使化疔药物高度集中于肝转移灶，又能堵塞肝癌病灶的血液供应，栓塞剂包括碘油、明胶海绵等，化疗药物仍为5-FU、MMC及DDP等，有效率约为50％，中位生存期为11－18月。

(4)经肝动脉或全身化疗毒副反应的中医药治疗：常根据疾病的不同阶段进行辨证论治。①在化疗后第一周，多数患者有不同程度恶心、呕吐、食欲不振、疲倦，头晕等表现，少数患者可出现泄泻，化疗后第二周起可出现白细胞数下降，此期间多属脾胃虚弱；气血两虚之证，治法以健脾和胃、补养气血为主，子陈夏六君汤加黄芪、薏苡仁为基本方。。②化疗后第3-4周，化疗引起的胃肠道反应等不适已基本消失，饮食及体力已逐渐恢复，多见舌淡暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄腻，脉弦或涩，此多为正虚邪实，正虚多为脾虚气虚，邪实多为湿热蕴结、气滞血瘀。治以攻补兼施，健脾益气合清热利湿、理气散结，活血化瘀。方用四君子汤加味：党参、黄芪、茯苓、白术、甘草、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、郁17

v1.0 可编辑可修改 金、赤芍、莪术。。③我们认为在肝转移癌的辨证过程中应抓住本虚标实这一特点，根据\木克土\、\见肝之病，知肝传脾，当先实脾\的理论，脾胃气虚常贯穿在疾病的各个阶段，因此，在治疗过程中始终注重健脾益气，因脾胃为后天之本、气血生化之源。脾胃虚弱，运化失职，生化无源则正气亏虚，痰湿瘀毒留滞，诸药亦难以奏效。通过健脾培土，增进食欲，提高机体的抗病能力则可以达到扶正亦能祛邪的目的。

(5)病灶内化疗：将酒精或化疗药物在B超引导下直接注入病灶内，使病灶有较高的药物浓度，而对周围组织影响较小，注射时常将药物混在碘油等物质中，以防药物过早扩散到正常组织中去。

(6)放疗：对缓解疼痛效果十分明显(55％－95％)，但对延长生存期效果欠佳。

(7)中医药治疗：对不能手术切除的肝转移病例，中医药治疗在改善全身状况、提高患者免疫力、延长生存期方面有相当的价值。方药以扶正固本，活血化瘀，疏肝利胆为主。

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