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临床医学检验技师考试辅导 《临床化学》
口服葡萄糖耐量试验： 口服一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平称之。 是一种葡萄糖负荷试验。利用这一试验可了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。 2.OGTT的主要适应证
①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者； ②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿； ③无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史； ④有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准； ⑤妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者； ⑥分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体； ⑦不明原因的肾病或视网膜病。 （二）方法 WHO标准化的OGTT：
WHO推荐成人75g葡萄糖，孕妇100g，儿童每公斤体重1.75g，总量≤75g用250ml水溶解，5分钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，共四次。采血同时每隔1小时留尿测尿糖。根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。
试验前三天每日食物中糖含量应不低于150 g，维持正常活动，影响试验的药物应在三天前停用。整个试验期间不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。 （三）OGTT结果： 1.正常糖耐量：
空腹血糖<6.1mmol／L（110mg／dl），口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值<11.1mmol／L（200mg／dl）；2小时恢复到正常水平，即<7.8mmol／L（140mg／dl），尿糖均为（—）。 此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。 2.糖尿病性糖耐量： 空腹血糖浓度≥7.0mmol/L；
服糖后血糖急剧升高，峰时后延峰值超过11.1mmol/L，2小时后仍高于正常水平 尿糖常为阳性。
其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。
许多早期糖尿病病人，可只表现为2小时血糖水平的升高。
糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时，可使糖耐量减低加重。
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3.糖耐量受损（IGT）：
空腹血糖6.11～7.Ommol／L（110～126mg／dl）， 2小时后血糖水平：7.8mmol/L ≤ 2h血糖 ＜11.1mmol/L
IGT病人长期随诊，最终约有1／3的人能恢复正常，1／3的人仍为糖耐量受损，1／3的人最终转为糖尿病。
4.其他糖耐量异常 （1）平坦型耐糖曲线： 特征：
①空腹血糖水平正常；
②服糖后不见血糖以正常形式升高。不出现血糖高峰，曲线低平； ③较短时间内（一般1小时内）血糖即可恢复原值。
原因：可由于胃排空延迟，小肠吸收不良引起。或脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起。此时由于糖异生作用降低，组织对糖的氧化利用加强而表现为糖耐量增加。 （2）储存延迟型耐糖曲线：
特征：服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol／L，而2h值又低于空腹水平。 原因：胃切除病人于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的病人肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步致肝外组织利用葡萄糖加快，使2h血糖明显降低。 （四）注意事项
1.OGTT受多种因素影响，如年龄、饮食、健康状况、胃肠道功能、某些药物和精神因素等。假阳性可见于营养不良、长期卧床、精神紧张、急慢性疾病；口服避孕药、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、苯妥英钠、利尿剂及单胺氧化酶抑制剂者。
2.对于胃肠道手术或胃肠功能紊乱影响糖吸收的患者，糖耐量试验不宜口服进行，而需采用静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）。对0GTT正常但有糖尿病家族史者，可进行可的松0GTT，但50岁以上者对葡萄糖的耐受力有下降的趋势，所以不宜做此类试验。
四、糖化蛋白测定
血中的己糖，特别是葡萄糖，可以和蛋白质发生缓慢的不可逆的非酶促反应，形成糖基化蛋白。合成
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的速率与血糖的浓度成正比，直到蛋白质降解后才释放，故能持续存在于该蛋白质的整个生命中。 血红蛋白、清蛋白、晶状体蛋白、胶原蛋白等都可发生糖基化反应，糖化后的蛋白可变性，是引起DM慢性并发症的原因之一。
由于不同蛋白质的半寿期不同，所以可以通过对不同糖基化蛋白质的测定了解糖尿病治疗过程中的血糖水平，作为糖尿病控制与否的一个监测指标，不用于糖尿病的诊断。由于糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关，所以可用此指标估计血管合并症发生的危险度。 （一）糖化血红蛋白测定 1.Hb的种类：
GHb是HbA1合成后化学修饰的结果。GHb形成取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间，生成量与血中葡萄糖浓度成正比，其糖化反应过程缓慢且相对不可逆（GHb一旦形成不再解离）。
最重要的是HbA1c。HbA1c的生成量取决于血糖的浓度，正常人约占4%～6%。由于红细胞的半寿期是60天，所以GHb的测定可以反映测定前8周左右病人的平均血糖水平。 2.测定方法：
高压液相色谱（HPLC）法（参考方法）
可精确分离HbA1各组分；并分别得出HbA1a、HbA1b、HbA1c、HbA1d的百分比， 阳离子交换柱层析法CV（2%～16%），测定的血红蛋白类型为HbA1 参考值：HbA1c 4%～6%（HPLC法） 3.临床意义：
（1）可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者GHb水平多增高，后者正常。 新糖尿病患者，血糖水平增高，GHb不明显增多； 未控制的糖尿病病人，GHb升高可达10%～20%，
糖尿病被控制和血糖浓度下降后，GHb缓慢下降，常需数周。
GHb测定反映测定前8周左右（2～3个月）病人血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平，不能提供治疗的近期效果。
（2）用于评定糖尿病的控制程度。
糖尿病控制不佳时GHb可升高至正常2倍以上，按美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗中血糖控制标准为<6.67mmol／L（120mg／dl），GHb为<7%。
糖尿病控制好者可2～3个月测一次，控制欠佳者1～2个月测一次，妊娠糖尿病（特别是1型糖尿病），每月测一次，以便调整用药，使病情得到最好控制。
若GHb大于10%，胰岛素剂量就需要调整。对监护中的糖尿病人，其GHb浓度改变2%就有明显的临床意义可以说明血糖控制的好与坏。
（3）判断预后，研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标。
GHb为8%～10%表明病变为中等程度；若>10%为严重病变，易发生糖尿病血管合并症； 妊娠期还可致畸，引起死胎和先兆子痫。
（4）糖尿病伴红细胞更新率增加、贫血、慢性失血、尿毒症者（红细胞寿命缩短）均可导致GHb降低；
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糖尿病伴血红蛋白增加的疾病可使GHb增加。 （二）糖化血清蛋白测定
血清白蛋白和其他蛋白质也可与葡萄糖发生糖基化反应，生成酮胺结构，称为果糖胺。
白蛋白的半寿期比血红蛋白短，转换率快，约17～19天，可通过测定血清糖基化蛋白水平来反映2～3周前的血糖控制情况，制定控制糖尿病人血糖浓度的短期方案。 1.方法：硝基四氮唑蓝法
还可采用酮胺氧化酶（KAO）法。即：
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参考值：NBT法：<285μmol／L（以C标化的糖化白蛋白为标准参照物） 酮胺氧化酶法：122～236μmol／L 2.临床意义：
反映2～3周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈，特别适用于住院调整用药的病人。
当病人血浆蛋白降低时（≤35g／L）该项试验即不可靠。
不同的生化指标可以反映血糖水平时间的长短不同，一般来说时间由长到短的排列是 糖化终末产物 > 糖化血红蛋白 > 果糖胺 > 血糖 习题13：关于GHb下列哪项不正确?
A.糖尿病病情控制后GHb浓度缓慢下降此时血糖虽正常，但GHb仍较高 B.GHb形成多少取决于血糖浓度和作用时间 C.GHb反映过去6-8周的平均血糖水平 D.用于早期糖尿病的诊断
E.GHb是HbA与己糖缓慢并连续的非酶促反应产物
[答疑编号500727020402] 『正确答案』D
习题14：某病人最近一次检测空腹血糖为11.6mmol/L，GHb为6.5%，该病人很可能为 A.新发现的糖尿病病人 B.未控制的糖尿病病人 C.糖尿病已经控制的病人 D.无糖尿病 E.糖耐量受损的病人
[答疑编号500727020403] 『正确答案』A
五、葡萄糖-胰岛素释放试验 1.概述
通过观察在高血糖刺激下胰岛素的释放可帮助我们了解胰岛β细胞的功能。
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