三级医院评审标准实施细则（2011版）20160329 - 图文

1．有主管职能部门和专人负责对培训工作定期督查、督教。 2．为省级卫生行政部分批准的住院医生规范化培训基地。 3．有年度承担住院医师规范化培训的学科、数量及档案管理等相关资料。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．能够承担同级（三级）医院卫生技术人员专业培训任务。 2．有住院医师规范化培训、县医院骨干医师培养情况的追踪随访、总结评价，持续改进培训工作。 1．5．4开展继续医学教育工作情况。 1．5．4．1 【Ｃ】 开展继续医学教育工作。 1．有继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。 2．有专门部门和专人对全院继续教育项目实施统一管理、质量监督。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有完善的继续医学教育学分管理档案。 2．有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩。 3．继续医学教育学分完成率≥90%。 4．每年承担省级继续医学教育项目≥5个。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．继续医学教育学分完成率≥95%。 2．每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。 37

1．5．5指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。 1．5．5．1 指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水【Ｃ】 1．有承担指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平的相关规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。 平，推广适宜卫生技术。 2．有指定部门和人员对培训项目实施统一管理、质量监督。 3．有年度下级医院进修医务人员数量、学科等相关资料。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．选派医务人员、管理人员参与支援农村、支援西部及社区工作，指导下级医院和培养卫生技术人员。 2．有选派援助人员名单、学科及援助项目等相关资料。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有推广适宜卫生技术项目及效果评价。 2．对援助工作有监管，有追踪、有评估与持续改进。 六、科研及其成果推广

评审标准 评审要点 1．6．1有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。 1．6．1．1 有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与【Ｂ】符合“Ｃ”，并 设施。 1．有省级的重点学科或省级重点实验室。 【Ｃ】 1．有科研工作管理制度。 2．有鼓励医务人员参与科研工作的具体措施。 3．有科研经费支持及相应的科研条件与设施。 4．有专门部门和人员对医务人员参与科研工作进行管理。 38

2．医院设立科研支持基金和鼓励性科研的经费相关资料。 3．对科研工作有监管，有追踪、有评估与持续改进，有记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有国家级的重点学科或国家级重点实验室或国家药物临床试验机构。 2．医院年度科研经费与医院总体收入增长同步。 1．6．2承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。 1．6．2．1 承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费，并取得研究成果。 2．有科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量）与医院开放床位比例（如每百张开放床位）、与在册医护研人员比例（如每百名医师、或护士、或药师、或技师、或专职科研人员等）的统计资料和统计分析。 3．有临床科研项目数量，占总项目比例及专利技术转化的相关资料。 4．医院配套经费到位率≥80%（以年终财务报表数据为准）。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有近5年来承担省级科研项目数量、获得科研资助资金数量相关资料。 2．有省科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量）及与医院开放床位比例、与在册医护研人员比例的统计资料和统计分析。 3．医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有近5年来承担国家级科研项目数量、获得科研资助资金数量相关资料。 1．有近5年来承担各级各类科研项目、科研经费及科研成果的相关资料。 【Ｃ】 39

2．有国家级科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量）及与医院开放床位比例、与在册医护研人员比例的统计资料和统计分析。 3．临床科研项目数量，占总项目比例及专利技术转化情况。 4．医院配套经费到位率≥95%（以年终财务报表数据为准）。 1．6．3医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。 1．6．3．1 医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。 【Ｃ】 1．有将研究成果转化实践应用的激励政策。 2．十年内医院有自主创新的适宜技术得到推广或院级研究成果转化实践应用或引进技术提高临床诊疗水平的案例。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 十年内医院至少有省部级研究成果转化实践应用的案例。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 十年内医院至少有国家级研究成果转化实践应用的案例。 1．6．4依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（ＧＣＰ）要求开展临床试验。 1．6．4．1 依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（ＧＣＰ）要求开展临床试验。 【Ｃ】 1．有获取国家药物临床相关机构相关资质的证明文件，并有相应的专用床位、设施与设备。 2．能按照药物临床试验管理规范（ＧＣＰ）要求开展临床试验。 3．对研究人员的资质与批准程序有明确规定，要求知晓并做到。 40