早期护理干预对脑卒中病人偏瘫肢体康复的影响

早期护理干预对脑卒中病人偏瘫肢体康复的影响

【摘要】目的:探讨早期护理干预对脑卒中偏瘫病人肢体康复的影响。方法:将136例脑卒中偏瘫病人随机分为干预组和对照组，每组68人，干预组采取早期护理干预，对照组采取一般的护理常规护理。结果:干预组中患者的brunnstrom分级较对照组有明显改善，经统计学分析，均高于对照组（p＜0.05）具有统计学意义。结论:对脑卒中偏瘫病人进行早期护理干预能提高脑卒中偏瘫病人日常生活能力和运动能力。

【关键词】护理干预;脑卒中;偏瘫;效果观察

【中图分类号】r473.74【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0453-01脑卒中以50岁左右高血压病人发病最为常见。在我国目前呈逐渐上升趋势，高血压性脑出血病发生常伴有肢体麻木、意识障碍，偏瘫等临床表现。为了提高病人的自理能力和生活质量，对我院2007年1月～2009年6月收治的136例病人进行随机分组护理，以确认更好的护理方法，现报道如下。 1资料与方法

1.1资料:对我院自2007年1月～2009年6月脑卒中偏瘫患者136例。其中男73例，女63例，年龄38～82岁，平均年龄58岁。入院时病人偏瘫肢体的肌力均为0～ⅰ级。随机分为干预组和对照组，每组68例。病后一周即进行早期护理干预，两组患者在年龄及病程严重程度上差异无统计学意义。

1.2疗效评定方法:瘫痪程度以瘫痪侧上下肢肌力的级数来衡量，

分为6级（0～5级），评定标准根据brunnstrom制定的偏瘫分级进行评定。基本痊愈：恢复到brunnstrom分级ⅳ级以上；显效：按标准提高1个等级以上；好转：按标准提高1个等级；无效：按标准评定等级无变化。病后一周开始干预时评定一次，治疗时间为3周，治疗末期评定一次。 1.3护理干预方法

1.3.1早期的肌力训练 促进瘫痪肢体功能:生命体征稳定后，应立即开始进行采用有效的按摩和被动运动, 由健侧至患侧。按摩在开始时手法宜轻柔，一般先采取安抚性推摩、擦摩、轻柔的揉捏等方法，顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重、由浅及、深、由慢而快，每天2次，每次20min。被动运动主要用于四肢各关节，从大关节至小关节, 依次活动肩、肘、腕、指; 髋、膝、踝、趾等上下肢各个关节, 幅度由小到大、循序渐进, 每天3～5次, 每次10～20min左右, 以增强患者肢体的力量, 促使肌力的恢复。 1.3.2运动训练:患者术后2周以后, 病情渐趋稳定, 可做肢体的屈伸、牵拉运动, 适宜增加外力的力量, 以诱发主动运动、锻炼肢体的承受力, 防止肢体痉挛和肌肉萎缩。

1.3.3动作训练:患者病情稳定, 神经学症状不再进展, 神志逐渐恢复, 肌力达到ⅲ级时, 应鼓励患者进行患肢的主动运动、以健肢带动患肢进行翻身、在床上作举手，外展、内收肩关节，抬腿、抬足，伸腿、屈腿。挺胸腹、坐起等动作训练［1］。患者可以维持坐位30min时, 即可进行双手交叉上举、摆动、抓握、搓捏等上肢

训练以及以健侧下肢辅助的抬腿训练, 主动翻身训练、床上移动训练、平衡训练、从仰卧位到坐位的训练和从坐位到立位的训练等［2］。训练应循序渐进、逐渐加大强度延长时间, 以患者能承受为标准, 促使患者尽早离开病房到训练室训练。

1.3.4步行训练:对进入相对恢复期,能离床下地的患者，先在别人帮助下站立和行走，逐步过渡到自已扶持物体行走，经过一段的适应后，便可扶杖或徒步行走。步行前做好准备工作, 家属或康复护士要保护患者, 严防摔倒及跌伤; 步行训练时及时纠正和督导患者保持正确的步态, 配合上肢摆动, 完成步行训练, 以减轻残疾程度。

1.3.5物理治疗:物理治疗主要方法有针灸、肌肉电刺激、热疗等。（1）针灸 每天两次，每次30分钟。针灸的主要部位包括，头：白会、头维，手：合谷、内关。足：足三里、委中（2）肌肉中频电刺激 每天两次，每次15分钟。（3）超短波：照射偏瘫侧肢体，每天两次，每次10分钟。（4）蜡疗：患侧每次20分钟，每天一次。 1.3.6心理护理:脑卒中患者在康复治疗过程中，因意识逐渐恢复，对于自身的偏瘫的焦虑和抑郁最为普遍，焦虑抑郁等情感障碍可直接影响患者的功能恢复和生存质量，其中抑郁将使脑卒中患者的死亡率增加3倍。入院后即采用进行综合医院焦虑抑郁量表(hads及改良爱丁堡斯堪的那维亚卒中量表(messs)评定，予以分级干预，根据健康信念的理论与模式，制定健康教育内容与方法。定时、集中对患者进行宣教，鼓励患者增强康复的信心。观看以前康复效果

较好的患者的幻灯片，树立康复的信心，对焦虑抑郁评分较高的患者，采取一对一心理辅导，使其认识到情绪与疾病的关系及对疗效的影响。