2015年临床执业医师模拟试卷四（第3单元）

高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTC、ERCP、MRCP。

ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。 选项中提到了MRI，但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性ERCP检查。 【该题针对“胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】 33、

【正确答案】 D 【答案解析】

肝外胆管结石临床表现：取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。顺序也要注意，痛后热是外科病的特点，内科常是热后痛。

1、腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。

2、寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染沿胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃。

3、黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。

【该题针对“胆道疾病-肝外胆管结石”知识点进行考核】 34、

【正确答案】 E 【答案解析】

甲胎蛋白（AFP）持续≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

【该题针对“肝脏疾病-肝癌”知识点进行考核】 35、

【正确答案】 A 【答案解析】

氯喹应用于阿米巴性肝脓肿。

【该题针对“肝脏疾病-肝脓肿”知识点进行考核】 36、

【正确答案】 D 【答案解析】

本病例是一血吸虫性肝硬化致门脉高压症者，并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的历史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。 【该题针对“肝脏疾病-门静脉高压症”知识点进行考核】

37、

【正确答案】 C 【答案解析】

该病人肝脾肿大，但ALT正常范围，所以不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，所以不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。 硫酸锌浊度试验正常值：2～12U （1）显著增高：

①肝病：肝硬化、慢性肝炎活动期、肝细胞癌、急性肝炎、自身免疫性肝炎等。②非肝病：慢性炎症、胶原性疾病、结核、类肉瘤病、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤等。

（2）显著降低：肝内胆汁瘀滞、肝外胆汁瘀滞、多发性骨髓瘤、伴高度蛋白尿的疾病、长期使用肾上腺皮质激素、长期使用免疫抑制剂、抗肿瘤药等。 【该题针对“肝脏疾病-肝硬化”知识点进行考核】 38、

【正确答案】 C 【答案解析】

该患者有慢性胃炎病史，胃镜检查提示明显胆汁反流，可给予伊托必利促进胃动力；幽门螺杆菌阳性，需要根治幽门螺杆菌治疗。

【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病-慢性胃炎”知识点进行考核】 39、

【正确答案】 D 【答案解析】

该患者上腹痛多年，考虑消化道溃疡。间断黑便伴消瘦结合年龄偏大考虑并发癌变。胃镜及活检病理检查是首选检查方法。

【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病-胃癌”知识点进行考核】 40、

【正确答案】 B 【答案解析】

患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞数正增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，它是特发性血小板减少性紫癜(ITP)骨髓象的特征性改变。 【该题针对“出血性疾病-特发性血小板减少性紫癜”知识点进行考核】 41、

【正确答案】 A 【答案解析】

患者胃大部分切除，考虑是内因子缺乏，导致维生素B12缺乏，造成巨幼红细胞性贫血，骨髓象：增生活跃

或者明显活跃，骨髓铁染色常增多，造血细胞出现巨幼变：红系增生显著，胞体大，核大，核染色疏松细致，胞浆较胞核成熟呈“核幼浆老”。

【该题针对“贫血-巨幼细胞贫血”知识点进行考核】 42、

【正确答案】 C 【答案解析】

皮肤黏膜苍白，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。 【该题针对“贫血-缺铁性贫血”知识点进行考核】 43、

【正确答案】 C 【答案解析】

上肢面积为18%，女性足部为6%，总面积为24%；根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml（小儿为2.0ml）+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，胶体液为24×60×0.5=720ml，电解质为24×60×1=1440ml。故答案为C。

【该题针对“烧伤-热烧伤”知识点进行考核】 44、

【正确答案】 C 【答案解析】

PN是肠外营养的缩写，特别适用于腹部大手术后的患者；EN是肠内营养，对于胃肠道功能基本正常的患者更为适用一些；EAA是必需氨基酸，NEAA是非必需氨基酸，BCAA是支链氨基酸。 【该题针对“营养-肠外营养”知识点进行考核】 45、

【正确答案】 B 【答案解析】

上肢肌由颈丛支配，颈丛由C5～8和T1的前支组成。本例双上肢肌张力和肌力正常，说明颈丛未受损，且受损部位在T1以下。膝反射的中枢在L2～4，踝反射中枢在S1～2，本例双侧膝、踝反射亢进，此为上运动神经元受损的表现，说明本例受损部位在L2以上、T1以下。 【该题针对“脊髓病变-脊髓压迫症”知识点进行考核】 46、

【正确答案】 B 【答案解析】

中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。

【该题针对“颅脑损伤-颅内血肿”知识点进行考核】

47、

【正确答案】 D 【答案解析】

患者表现为三偏，考虑为内囊损伤。偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧一半看不见。 【该题针对“神经病学概论-运动系统”知识点进行考核】 48、

【正确答案】 C 【答案解析】

此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差，辨距不良，故C正确 【该题针对“神经病学概论-运动系统”知识点进行考核】 49、

【正确答案】 E 【答案解析】

躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。本病例符合躯体形式障碍的表现，故选E。

【该题针对“精神障碍-症状学,躯体疾病所致精神障碍”知识点进行考核】

三、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 E 【答案解析】

本题首先需根据病史及辅助检查，判断诊断为系统性红斑狼疮。处于活动期的标志包括补体的下降、肾功能受损、dsDNA以及血小板的改变，而SSA是提示患红斑狼疮的母亲会遗传给胎儿的标记物，此题选E。 【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】 <2>、 【正确答案】 C 【答案解析】

病情严重的SLE通常需要激素和免疫抑制剂的联合治疗。 【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】 2、 <1>、 【正确答案】 C