2011年考研西综生理学讲义（顾艳南）

二、动脉血压的形成，正常值和影响因素 (一)动脉血压的形成

1．心血管系统内有血液充盈 是形成动脉血压的前提。 2. 心脏射血 是形成动脉血压的一个主要因素。

3. 外周阻力 指小动脉和微动脉对血流的阻力，是形成动脉血压的另一个主要因素。

(二)动脉血压的正常值

1、动脉血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。动脉血压在收缩期达到最高值称为收缩压，正常值13．3—16．0kPa(100-120mmHg)。在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，正常值8．0—10．6kPa(60-80mmHg)。 2、收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压，正常值4．0—5．3kPa(30~40mmHg)。 3、平均动脉压 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，大约等于舒张压加l／3脉压，正常值l3.3kPa(100mmHg)。 (三)影响动脉血压的因素 每搏输出量 心率 外周阻力 每搏输出量↑→（主要）收缩压 ↑↑,舒张压↑→脉压增加 心率↑→收缩压↑，（主要）舒张压↑↑→脉压减小 外周阻力↑→收缩压↑，（主要）舒张压↑↑→脉压减小 大动脉管壁的弹性 老年人血管硬化→大动脉弹性减退→脉压增加 三、中心静脉压、静脉回心血量及其影响因素

(一) 中心静脉压 通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压，正常变动范围为4-12cmH20。

(二)静脉回心血量及其影响因素 单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量。

1．体循环平均充盈压 体循环平均充盈压↑，静脉回心血量↑。 2．心脏收缩力量 心脏收缩力↑，静脉回心血量↑。 3．体位改变 当人体从卧位转变为立位时，回心血量↓。

4．骨骼肌的挤压作用 下肢肌肉进行节律性舒缩运动时，肌肉泵的作用可加速静脉回流。

5．呼吸运动 吸气时，回心血量↑。呼气时相反。 四、微循环的组成及作用 典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管(或称直捷通路)、动-静脉吻合支和微静脉等7部分组成。 营养通路 直捷通路 是指血液从微动脉经毛细血管前括约肌、真毛细血管至微静脉的通路，是组织与血液进行物质交换的部位。 是指血液从微动脉经后微动脉和通血毛细血管进入微静脉的通路。直捷通路经常处于开放状态，血流速度较快，其主要功能并不是物质交换，而是使一部分血液能迅速通过微循环而进入静脉。直捷通路在骨骼肌组织的微循环中较为多见。 是吻合微动脉和微静脉的通道，其管壁结构类似微动脉。在人体某些部分的皮肤和皮下组织，特别是手指、足趾、耳廓等处，这类通路较多。动—静脉吻合支在功能上不是进行物质交换，而是在体温调节中发挥作用的。 动—静脉短路 四、组织液的生成及其影响因素

1、有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）

2、影响因素（1）毛细血管血压↑，组织液生成↑（2）血浆胶体渗透压↓，组织液生成↑（3）毛细血管通透性增加，组织液生成↑（4）淋巴液回流受阻，组织液生成↑

第四节 心血管活动的调节

一、神经调节

(一)心交感神经及其作用

心交感神经的节前神经元位于脊髓第1--5胸段的中间外侧柱；两侧心交感神经对心脏的支配存在差异。支配窦房结的交感纤维主要来自右侧心交感神经，支配房室交界的交感纤维主要来自左侧心交感神经。在功能上，右侧心交感神经兴奋时以引起心率加快的效应为主，而左侧心交感神经兴奋则以加强心肌收缩能力的效应为主。

心交感神经节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的β型肾上腺素能受体结合，可导致心率加快，房室交界的传导加快，心房肌和心室肌的收缩能力加强。这些效应分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用。 (二)心迷走神经及其作用

支配心脏的副交感节前纤维行走于迷走神经干中。这些节前神经元的细胞体位于延髓的迷走神经背核和疑核。节后纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支；迷走神经也支配心室肌，但其纤维末梢的数量远较心房肌中为少。两侧心迷走神经对心脏的支配也有差异，右侧心迷走神经对窦房结的影响占优势；而左侧迷走神经则对房室交界的作用占优势。

心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱，作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体，具有负性变时、变力和变传导作用。 (三)交感缩血管神经纤维

(1)缩血管神经纤维：缩血管神经纤维都是交感神经纤维，故一般称为交感缩血管神 经纤维。人体内几乎所有血管都接受交感缩血管纤维的支配，但在不同部位的血管中，缩血管纤维分布的密度不同。在皮肤的血管中，缩血管纤维分布最密，在骨骼肌和内脏的血管中的分布次之，而在冠状血管和脑血管中的分布最少。

在同一器官，动脉中的缩血管纤维密度高于静脉，其中以微动脉中的密度为最高，而毛细血管前括约肌中一般没有神经纤维分布。

人体内多数血管仅接受交感缩血管纤维的单一神经支配。在安静状态下，交感缩血管 纤维持续发放约每秒钟1--3次的低频冲动，称为交感缩血管紧张。

（2）交感舒血管神经纤维：交感舒血管神经纤维末梢释放乙酰胆碱，阿托品可阻断其效应。交感舒血管神经纤维在平时没有紧张性活动，只有在动物处于情绪激动状态和发生防御反应时才发放冲动，使骨骼肌血管舒张，血流量增多。人体内可能也存在交感舒血管神经纤维。

（3）副交感舒血管神经纤维：副交感舒血管神经纤维末梢释放乙酰胆碱 （4）脊髓背根舒血管神经纤维。

（四）延髓心血管中枢 一般认为，最基本的心血管中枢位于延髓。 二、心血管反射 感受器 传入神经 反射效应 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器 窦神经→加入舌咽神经→迷走神经 动脉血压↑→压力感受器接受的冲动↑→心迷走紧张性↑，心交感紧张和交感缩血管紧张↓→心率↓、心输出量↓、外周血管阻力↓→动脉血压↓； 动脉血压↓→压力感受器接受的冲动↓→迷走紧张↓→交感紧张↑→心率↑、心输出量↑、外周血管阻力↑→动脉血压↑。 动脉血压进行快速调节 生理意义 三、体液调节

钠尿肽是一组参与维持机体水盐平衡、血压稳定、心血管及肾脏等器官功能稳态的多肽。其成员有心房钠尿肽、脑钠尿肽和C型钠尿肽。其中最重要的是ANP，主要由心房肌细胞合成，其受体是细胞膜上的一种鸟苷酸环化酶。

ANP的主要生物学效应有：①降低血压。ANP可使血管舒张，外周阻力降低；②利钠、利尿和调节循环血量。③调节细胞增殖。ANP可抑制血管内皮细胞、平滑肌细胞、心肌成纤维细胞和肾小球细胞等多种细胞的增殖，是一种细胞增殖的负调控因子。④ANP还具有对抗RAS、内皮素和交感系统等缩血管作用。

第五节 器官循环

一、冠脉血液的特点

在安静状态下占心输出量的4％—5％。

一般情况下，左心室在收缩期的血流量仅有舒张期的2 0～30％,当心肌收缩增强时，心缩期血流量所占比例则更小。可见，动脉舒张压的高低及心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。当体循环外周阻力增大时，动脉舒张压升高，冠脉血流量就增加；而当 心率加快时，由于心舒期明显缩短，因而冠脉血流量减少。 二、冠脉血液量的调节

对冠脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌本身的代谢水平。

(一)心肌代谢水平对冠脉血流量的影响 心肌收缩的能量来源几乎唯—依靠有氧代谢，耗氧量较大。

(二)神经调节 冠状动脉受迷走神经和交感神经支配。迷走神经兴奋对冠状动脉的直接作用是引起舒张。但迷走神经兴奋时又使心率减慢，心肌代谢率降低，这些因素可抵消迷走神经对冠状动脉的直接舒张作用。

(三)激素调节 肾上腺素和去甲肾上腺素可通过增强心肌的代谢活动及耗氧量，使冠脉血流增加；也可直接作用于冠脉血管不同受体发挥作用。此外，甲状腺激素增多可使冠脉舒张，血流量增加；而血管紧张素和大剂量血管升压素均可使冠脉收缩，血流量减少。

三、脑循环 血流量大、耗氧量大 正常成年人在安静状态下，脑循环总的血流量约为750ml／min，相当于心输出量的1 5％。

第四章 呼吸

第一节 肺通气

一、肺通气的原理 (一)肺通气的动力

直接动力 肺泡与外界环境之间的压力差。

肺通气原动力 肺通气的呼吸肌收缩和舒张引起的节律性呼吸运动。

1、呼吸运动 主要的吸气肌为膈肌和肋间外肌，主要的呼气肌为肋间内肌和腹肌；此外，还有一些辅助吸气肌，如斜角肌、胸锁乳突肌等。

(1)平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的，即：吸气动作是由吸气肌收缩引起，呼气动作则主要是吸气肌舒张、肺和胸廓的弹性回缩引起，而不是呼气肌收缩。 （2）用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的，除了吸气肌收缩外，辅助吸气肌也参与收缩，用力呼气时，除了吸气肌舒张外，呼气肌也参与收缩。

2、呼吸运动的型式：一般情况下，成年人的呼吸运动呈腹式和胸式混合式呼吸， 只有在胸部或腹部活动受限时才会出现某种单一形式的呼吸运动。在婴幼儿，主要呈腹式呼吸。

3、胸膜腔内压 胸膜腔内的压力。平静呼吸时，无论吸气还是呼气，胸膜腔内的压力始

终为负值。吸气末：－5～—10 mmHg，呼气末：—3～—5 mmHg，—旦胸膜腔密闭性被破坏，空气就会进入胸膜腔，形成气胸，肺脏回缩、塌陷。胸内负压生理意义：①有利于肺的扩张；②有利于胸腔内的腔静脉和胸导管等扩张，降低中心静脉压，促进静脉血液和淋巴液回流。

胸膜腔内压=肺内压—肺回缩力 在吸气末或呼气末，肺内压等于大气压

胸膜腔内压=大气压—肺回缩力

若以大气压为0，则： 胸膜腔内压=—肺回缩力

(二)肺通气的阻力 肺通气的阻力包括弹性阻力和非弹性阻力，其中，弹性阻力占70％，非弹性阻力约占30％；弹性阻力在气流停止的静止状态下仍存在，属静态阻力；而气道阻力、惯性阻力和粘滞阻力只在气体流动时才有，故为动态阻力。顺应性越大，弹性阻力就越小。

肺泡液—界面含有活性物质叫肺泡表面活性物质，是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种复杂的脂蛋白混合物，其主要成分是二棕榈酰卵磷脂，生理作用是：①降低肺泡表面张力；②维持相通的、大小不同肺泡的稳定性，保持肺泡正常扩张状态；③维持肺泡与毛细血管之间正常流体静压力，防止肺水肿。 二、基本肺容积和肺容量

2．功能余气量 平静呼气末尚存留于肺内的气量，是余气量和补呼气量之和，正常约2500ml。功能残 气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压的过度变化，利于气体交换。

3．肺活量和用力肺活量 最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称为肺活量，是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺活量反映了—次通气的最大能力，在一定程度上可作为评价肺通气功能的指标。男性平均3500ml，女性平均2500ml。

用力肺活量 尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量，评价肺通气功能的最好指标。 三、肺通气量

肺通气量指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量×呼吸频率，平静呼吸约6～9L／min。

肺泡通气量是每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于（潮气量—无效腔气量）×呼吸频率，约5．6 L／min。如果潮气量为500ml，无效腔为1 50ml，则每次吸人肺泡的新鲜空气量为35 0ml。若功能余气量为2 500ml，则每次呼吸仅使肺泡内的气体更新1／7左右。

第二节 肺换气

肺换气的影响因素

1．呼吸膜的厚度和面积 肺换气效率与面积呈正比，与厚度呈反比。 2．气体分子的分子量 肺换气与分子量的平方根呈反比。

3．溶解度 肺换气与气体分子的溶解度呈正比。CO2的溶解度是O2的20倍。

4．通气/血流比值 指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值，正常值0．84，如果WQ比值增大，就意味着通气过剩，血流相对不足，部分肺泡气体未能与血液气体充分交换，致使肺泡无效腔增大。反之，VA／Q比值下降，则意味着通气不足，血流相对过多，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体不能得到充分更新，犹如发生了功能性动一静脉短路。肺尖部的通气/血流比值最大，可高达3.3，而肺底部的比值最小，可低至0.63。增大或减小都不利于气体交换。

第三节 气体在血液中的运输

一、氧的运输