手术-肱骨近端B1.13骨折切开复位内固定术

2.18 影像学证实

肩胛骨前后位X线可以显示肱骨头和大结节之间的正确连接。

位于上外侧的，肱骨头和大结节连接处不应该有台阶和缝隙，尤其要确认大结节不在肱骨头的上方。

确认肱骨颈干角（CCD）。这个角度是肱骨干的轴线与肱骨颈部轴线之间的夹角，肱骨颈部轴线可认为垂直于肱骨头的基底。CCD大约为135°。

必须纠正肱骨头的外翻移位，这样就有足够的空间使大结节复位。

备注：B1.3型骨折，骨折尖端在矢状面的成角，要用侧位像来检查，而不是正位像。

2.19 确认正确的旋转对线

可以通过检查骨折端两侧是否吻合，来确认旋转对线。这在骨折线较为横行的骨折中是有用的。如图。

提示：检查后倾

可将结节间沟作为纠正旋转的指标。一旦旋转纠正后，骨折线处应看不见间隙/成角。

正常肱骨头是后倾的，与肱骨远端内外髁连线相比较，关节面要向后旋转大约25°（平均范围18-30°）。内外髁连线在肘关节屈曲90°时与前臂相垂直。

2.20 临时固定

肱骨头复位后是稳定的，不需要再附加临时固定了。但建议使用克氏针将肱骨头与肱骨干相固定。从前方置入2-3枚克氏针，以避开随后放置钢板的位置。

如果大结节非常粉碎，可能需要额外的小的克氏针，来固定小的骨折碎片。

确认复位：

准确的复位必须用透视机在正侧位影像上确认。

2.21 提示：将结节复位于肱骨头下方

解剖复位需要尽量将大结节复位于肱骨头下方。拉紧肩胛下肌和冈下肌（大小结节之间）的缝线。