急性肾功能衰竭的ICU处理

急性肾功能衰竭的ICU处理

（一） 诊断

1. 急性肾损伤/急性肾功能衰竭（acute kidney injure，AKI/ acute renal failure，ARF）的RIFLE分级诊断标准 急性透析质量指导组（acute dialysis quality initiative group，ADQI）于2002年举行第二次会议制定AKI/ARF的分级诊断标准，又称RIFLE，见表2-3-1。 2. AKI的分级诊断标准 急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）于2005年在阿姆斯特丹举行第一次会议，制定AKI的统一分级标准，见表2-3-1.

表 2-3-1 AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准 分级

危险（risk）

损伤（injury）

衰竭（failure）

肾功能丧失（loss）

终末期肾病（ESRD）

Scr或GFR

Scr上升至或超过原来的1.5倍或

GFR下降>25%

Scr上升至或超过原来的2倍或 GFR下降>25%

Scr上升至或超过原来的3倍或 GFR下降>75%

Scr≥354u mol/L或急性增加≥44 u mol/L

持续肾衰竭>4周

持续肾衰竭>3月

尿量

<0.5ml/(kg·h)，时间>6h

<0.5ml/(kg·h)，时间>12h

<0.3ml/(kg·h)，时间>24h, 或无尿>12h。

表 2-3-2 AKIN关于AKI的分级诊断标准表（基于RIFLE） 分期 1期 Scr标准 增加≥26.4 u mol/L或增至基线的150%-200%（1.5~2倍） 2期 3期 增至基线的200%-300%（2~3倍） 增至基线的300%以上（> 3倍）或Scr≥354u molL， 且急性增加≥44 u mol/L ＜ 0.5 ml/（kg?h），时间＞12 h 少尿＜0.3m1/（kg?h）,时间> 24 h 或无尿12 h 尿量 ＜0.5ml/（kg?h），时间＞6h

（二） 治疗

1. 积极治疗原发病，尽快去除病因 如及时解除尿路梗阻；早期诊断急性腹腔间隔综合

症，并尽快解除腹腔压力；积极抗感染治疗等。 2. 维持循环稳定，保证肾灌注

（1）抗休克，补充血容量。 （2）改善微循环，增加肾灌注。

3. 利尿剂及碱化尿液 利尿剂在肾脏缺血的早期（数分钟至数小时）有一定的作用；发生挤压综合症时应输入适量碳酸氢钠液，碱化尿液。

4. 慎用肾毒性药物 如氨基糖苷类抗生素、免疫抑制剂、非固醇类抗炎药及造影剂，必须选用时严密监测血药浓度，调整剂量。 5. 维持内环境稳定

（1）适当控制入液量：少尿患者治疗原则时“量入为出，宁少勿多”，每日补液量为前一天液体总出量加500ml。

（2）纠正电解质紊乱：高钾血症需限制钾摄入；25%~50%葡萄糖和胰岛素按（2~4）：1静脉输入；5%碳酸氢钠静滴；10%葡萄糖酸钙10~30ml静注；血钾≥6.5mmol/ L或心电图见高血钾表现，应紧急血液净化治疗。

（3）纠正酸中毒：碳酸氢钠补充量计算公式：

补充量（mmol）=（BE测得值-3）×体重（kg）×0.3 首次输入计算量的1/2，随时监测，随时调整。

6. 血液净化 严重电解质紊乱、酸中毒、氮质血症等情况宜及早进行血液进化治疗，常用治疗模式为连续性静脉静脉血液滤过或连续性静脉静脉血液透析。