骨伤科题库

A．组织压 B．静脉压 C．肌内压 D．渗透压 E．滤过压 3．筋膜间隔区综合征采用切开减压法的疗效取决于（ ）（ ）。 A．手术位置 B．切开深浅 C．切开时间 D．切开范围 E．仔细与否 4．根据《伤科补要》的辨证施治原则，筋膜间隔区综合征常用的方剂为（ ）（ ）。 A．桃仁四物汤 B．补阳还五汤 C．阳和汤 D．虎潜丸 E．复元活血汤 5．筋膜间隔区综合征肌肉发生坏死时，血液化验见（ ）（ ）。

A．红细胞增多 B．白细胞增多 C．血小板增多 D．出凝血时间延长 E．血沉加快 （四）X型题(在每小题5个以上备选答案中,选择2个以上的正确答案,并将其前面的序号

填入题干后面的大括号内) 1．截肢适应证为（ ）。

A．患者无血运或严重血运障碍 B．全身中毒症状严重，甚至危及病人生命者 C．伤肢并发特异性感染，如气性坏疽D．患肢肿胀血运差，剧烈疼痛，患者不能忍受 E．患肢神经功能障碍者

2．发生筋膜间隔区综合征的主要病因病机有（ ）。 A．神经受损伤 B．大血管受阻 C．肢体内部组织肿胀 D．肢体外部受压 E．肌肉肌腱受损

3．前臂背侧间隔区压力增高，可见（ ）。 A．伸拇及伸指肌无力 B．屈拇及屈指肌无力

C．尺神经及正中神经分布区皮肤感觉麻木 D．患部肿胀，组织紧张 E．有压痛 二、填空题(将答案填入空格内)

1．筋膜间隔区综合征发生原因主要有 、 、 等。

2．筋膜间隔区综合征切开减压时，上臂和前臂均在 切开，手部在切开，大腿在 切开，小腿在 切开。 三、名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）

1、切开减压法 2、5P症

四、问答题（要求论点明确，论述合理）

1．试述筋膜间隔区综合征的诊断要点。

2．试述筋膜间隔区综合征采用切开减压法治疗时，如何掌握切开位置、范围、处理原则及注意事项。 参考答案 一、选择题 （一）A型题

1．B 2．C 3．A （二）B型题

1．（1）C（2）A 2．（1）B（2）E 3．（1）E（2）B 4．（1）B（2）D 5．（1）B（2）C （三）D型题

1．A、C 2．A、C 3．C、D 4．A、E 5．B、E （四）X型题

1．ABC 2．BCD 3．ADE 二、填空题

1．肢体外部受压 肢体内部组织肿胀 大血管受阻 2．旁侧 背侧 外侧 前外侧或后内侧 三、名词解释

1、切开减压法 在肢体发生筋膜间隔区综合征时，应立即切开深筋膜，解除间隔区内高压，阻断缺血—水肿恶性循环，这样可防止组织坏死，同时有利于静脉回流，促进动脉的血运，从而消除缺血状态。这种手术方法称为切开减压法。

2、5P症：①由疼痛转为无痛（Painless）；②苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等；③感觉异常（Paresthsia）；④肌肉瘫痪（Paralysis）；⑤无脉（Pulselessness）。 四、问答题

1．筋膜间隔区综合征的诊断要点如下：

（1）病史：患者有四肢骨折或较严重软组织损伤病史，伤后处理不当。

（2）临床表现：①局部症状：a：疼痛：剧烈的疼痛可视为本征的最早而且可能是唯一的主诉。b：肤温升高；患处皮肤略红，肤温稍高。c：肿胀：早期并不显著，但局部严重压痛，组织张力增高。d：感觉异常：受累神经支配区感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失。e：肌力变化：初则减弱，进而功能逐渐消失。f：患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间，初始正常；若任其发展，远侧脉搏逐渐微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉。②全身症状：发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降等，在肌肉已发生坏死后才出现。③理学检查：筋膜间隔区组织压测定，当舒张压与组织压之间的差只有1.33~2.67kPa时，则有紧急切开深筋膜的指征。④影像学检查：超声多普勒检查，若出现肢体血循环受阻图象，可作为临床诊断参考。⑤实验室检查：a：血液化验：白细胞增多，血沉加快。b：严重时尿中出现肌红蛋白，电解质测定可见高钾低钠等现象。

总而言之，本征的临床表现可归纳为五“P”症，即：①由疼痛转为无痛（Painless）；②苍白（Pallor）或紫绀、大理石花纹等；③感觉异常（Paresthesia）；④肌肉瘫痪（Paralysis）；⑤无脉（Pulselessness）。

2．筋膜间隔区综合征采用切开减压法治疗时应掌握：

（1）切开位置：沿肢体纵轴作切口，深部筋膜切口应与皮肤切口一致或略大，以便充分暴露肌肉组织。

（2）切开范围：应切开每一个受累的肌筋膜间隔区，小腿切开减压时，可将腓骨上2/3切除，以便将小腿4个筋膜间隔区充分切开。

（3）处理原则：尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶。切口创面可用凡士林纱布，生理盐水纱布或生肌象皮膏加珍珠粉换药。如切口不大，可待其自行愈合或行二期缝合，若创面较大，肉芽新鲜，可采用植皮术以促进愈合。

（4）注意事项：严格无菌操作，预防破伤风和气性坏疽。切开后伤口不可行加压包扎，以防再度阻断血循环。注意观察伤口分泌物的颜色，并将分泌物送细菌培养，以便选用适当抗生素。

第六节 挤压综合征 目的要求

l．熟悉挤压综合征的定义与病因病机。

2．了解挤压综合征的诊查要点与治疗方法。 教学内容

1．挤压综合征的定义。

2．病因病机：躯干或肢体严重受压．筋膜间隔区内压力不断上升，肌肉发生缺血性坏死，肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等大量进入血流，造成肾脏损害，终致肾功能衰竭。

3．诊查要点：病史、临床表现、实验室检查等。

4．治疗方法：包括现场急救处理，伤肢早期切开减压，急性肾功能衰竭及高血钾处理，中药治疗等。

复习参考题

一、填空题

（一）A型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面

的序号填入题干后面的括号内） 1．肌红蛋白尿试验（+）、肌酸磷酸激酶大于1万单位，而无急性肾衰等全身反应者。挤压综合征临床分级可定为（ ）。

A．三级 B．二级 C．一级 D .先兆期 E．以上都不对 2.对挤压综合征瘀阻下焦证型者,宜用( )。

A．桃红四物汤合皂角通关散 B．八珍汤 C．五苓散 D．左归丸 E．复方活血汤 （二）B型题（在每小题的5个备选答案中，选择1个正确的答案，并将其前面的序号填入

每一问题后面的括号内）

1．下列创伤急重症，一旦确诊后最有效的治疗方法是： （1）筋膜间隔区综合征。（ ） （2）挤压综合征出现肾功能衰竭。（ ）

A．理筋手法 B．切开减压 C．中药内服 D．针炙疗法 E．透析疗法 2．肾功能衰竭中药内治原则： （1）少尿期。（ ） （2）多尿期。（ ）

A．补益气血，健脾固本 B．祛风除湿、通经活络 C．益气强心、活血止痛 D．填补、调和阴阳，益气固肾 E．攻瘀化浊，益气利尿

（三）D型题（在每小题5个备选答案中，选择2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面

的序号填入题干后面的括号内）

1．导致挤压综合征肾功能障碍的两大因素是（ ）（ ）。 A．肾缺血 B．水肿 C．疼痛 D．肌肉缺血性坏死 E．尿少

2．伤肢解除压力后，24小时内见到下列情况应考虑肌红蛋白尿（ ）（ ）。 A．淡黄色尿 B．小便频数 C．小便短少 D．自述血尿 E．褐色尿

（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中,选择2个以上的正确答案,并将其前面的序号

填入题干后面的大括号内)

1．挤压综合征全身表现的主要特征为（ ）。

A．休克 B．肢体肿胀 C．高血钾症 D．肌红蛋白尿 E．酸中毒及氮质血症 2．挤压综合征二级可表现出（ ）。

A．肌红蛋白尿试验（+）B．肌酸磷酸激酶大于2万单位 C．休克 D．少尿或尿闭 E．血肌酐和尿素氮增高 3．挤压综合征主要特征表现为（ ）。

A．低血钠症 B．高血钾症 C．肌红蛋白尿 D．肉眼血尿 E．酸中毒及氮质血症 二、填空题(将答案填入空格内)

1．挤压综合征测定 、 可了解肌肉坏死程度及其消长规律。

2．挤压综合征患者饮用碱性饮料的目的是，既可 ，又可 ，避免 在肾小管中沉积。

三、名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）

1、挤压综合征

四、问答题（简要回答问题）

1．简述挤压综合征早期切开减张的适应证。 2．简述挤压综合征的截肢适应证。 参考答案 一、选择题 （一）A型题

1．C 2．A （二）B型题

1．（1）B（2）E 2．（1）E（2）D （三）D型题

1．A、D 2．D、E （四）X型题

1．ACDE 2．ABE 3．BCE 二、填空题

1．谷草转氨酶（SGOT） 肌酸磷酸激酶（CPK） 2．利尿 碱化尿液 肌红蛋白 三、名词解释

1、挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。 四、问答题

1．挤压综合征早期切开减张的适应证为：①有明显挤压伤史。②有1个以上筋膜间隔

区受累，局部张力高，明显肿胀，有水泡及相应的运动感觉障碍者。③尿液肌红蛋白试验阳性。

2．挤压综合征的截肢适应证为：①患肢可见无血运或有严重血运障碍，估计保留后无功能者；②全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及病人生命者；③伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。

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第四章 骨折 笫一节 骨折概论 目的要求

1．熟悉骨折的定义、病因及分类。

2．了解骨折的愈合过程及其影响骨折愈合的因素。 3．掌握骨折的诊查要点及其并发症及后遗症。 4．掌握骨折的治疗原则。

5．了解骨折愈合标准及预防与调护方法。 教学内容

1．骨折的定义、病因及分类、骨折的愈合过程及影响骨折愈合因素a 2．骨折的诊查要点及其并发症。

3．骨折的治疗：急救、手法复位、固定、药物治疗、练功等。 4．骨折的预防与调护。 5．骨折的愈合标准。

复习参考题

一、选择题：

(一)A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的

序号填入题干后面的括号内)

1.骨折这一病名出自( )。

A.《外台秘要》 B.《仙授理伤续断秘方》 C.《世医得效方》 D.《千金要方》 E.《内经》

2.不属于骨折外因是( )。

A.直接暴力 B.间接暴力 C.肌肉牵拉 D.脓肿导致骨骼的病变 E.累积性力 3.疲劳骨折发生的致伤因素是( )。

A.直接暴力 B.间接暴力 C.肌肉牵拉力 D.骨感梁 E.累积性力 4.临床上最多见的骨折移位方式是( )。

A.成角移位 B.侧方移位 C.缩短移位 D.混合性移位 E.分离移位 5.下列骨折中，不属于完全骨折的是( )。

A.横断骨折 B.嵌插骨折 C.青枝骨折 D.压缩骨折 E.斜形骨折 6.下列属于稳定骨折的是( )。

A.嵌插骨折 B.斜行骨折 C.螺旋形骨折 D.粉碎骨折 E.开放性骨折 7.根据骨折线走行方向及形状，属于不稳定骨折的有( )。

A.嵌插型 B.压缩型 C.青枝型 D.横型 E.螺旋型 8.下列骨折中，最不稳定的骨折是( )。

A.嵌插骨折 B.粉碎骨折 C.裂缝骨折 D.青枝骨折 E.斜形骨折 9.18岁以下青少年的骨折类型多为( )。

A.横形骨折 B.嵌插骨折 C.骨骺分离 D.压缩骨折 E.斜形骨折 10.下列哪项不是青枝骨折的特征( )。

A.多发生于儿童 B.畸形不严重 C.功能障碍不明显 D.是一种不完全骨折 E.无局部压痛及纵向叩击痛