第十四章 静脉输液与输血

【输液时间和滴速的计算方法】 输液滴速与时间的计算方法：

①已知每分钟滴数，计算输完总液量所需的时间。

输液时间（分） = 液体总量（ml）× 每毫升相当的滴数（15滴）

每分钟滴数 ②已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟需调节的滴数。

液体总量（ml）× 每毫升相当的滴数 每分钟滴数（滴）= ————————————————— 输液时间（分） 五、输液故障排除法 （一）溶液不滴 1．针头滑出血管外

（1）原因及表现：液体注入皮下组织，局部见有肿胀并疼痛，挤压输液管无回血。

（2）处理方法：将针头拔出另选血管重新穿刺。 2．针尖斜面紧贴血管壁或输液管扭曲

（1）原因及表现：妨碍液体滴入，局部无肿胀疼痛，挤压输液管可有回血。

（2）处理方法：调整针头位置或适当变换肢体位置，调整输液管位置，直到滴注通畅为止。

3．针头堵塞

（1）原因及表现：用一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表示针头已阻塞。

（2）处理方法：更换针头另选静脉穿刺。 4．压力过低

（1）原因及表现：病人周围循环不良或输液瓶位置过低。 （2）处理方法：抬高输液瓶位置。 5．静脉痉挛

（1）原因及表现：穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低。

（2）处理方法：用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可解除静脉痉挛。

（二）滴管内液面过高 （三）滴管内液面过低 （四）滴管内液面自行下降 六、 输液反应及处理

（一）发热反应

是输液中常见的一种反应。

1. 原因 输入致热物质、输液器具清洁灭菌不彻底或药物制品不纯，灭菌保存不良而致。

2. 症状 表现为发冷，寒战和发热。轻者发热在38℃左右；重者初起寒战，继之体温高达40 ~ 41℃，并有恶心，呕吐、头痛、脉

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速等症状。 3. 护理 （1）预防：

严格检查药液质量

对输液用具作好去除热原的处理 注意操作中严守无菌技术原则 （2）处理：

①反应轻者可减慢点滴速度，注意保暖，同时针刺合谷、内关，配合输液肢体对侧耳针神门、肾上腺穴，使体温恢复正常。

②对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，对高热者给予物理降温，观察生命体征，必要时按医嘱给以抗过敏药物或激素治疗。

③对于严重反应者，应立即停止输液。除对症处理外，应保留输液器具与溶液进行检测，查找反应原因。 （二）循环负荷过重（肺水肿）

1. 原因 由于输液速度过快或短时间内输入过多液体。

2. 症状 病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯泡沫痰或粉红色泡沫痰，严重者稀痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿罗音，脉搏快而弱。 3. 护理

（1）预防：输液中滴注速度不宜过快，液量不可过多，对心脏病、老人及儿童尤需注意。

（2）处理：

①如出现上述症状时，立即停止输液。通知医生。

②使病人端坐，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。 ③20% ~ 30%乙醇湿化加压给氧

④根据病情应用镇静、扩血管、强心、利尿等药物治疗。

⑤必要时进行四肢轮扎。每隔5 ~ 10min轮流放松一侧肢体上的止血带。症状缓解后，止血带应逐渐解除。

⑥对无贫血的病人可通过静脉放血200~300ml， 以减少回心血量。

（三）静脉炎

1．原因

（1）长期从静脉输入浓度较高、刺激性较强的药物 （2）在静脉内置管时间太长，

（3）输液时未严格执行无菌操作。

2. 症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发生红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

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3. 护理

（1）预防：

①严格执行无菌技术操作并注意保护静脉。 ②对血管有刺激性的药物应充分稀释后再应用。

③注射时防止药液溢出血管外并注意有计划地更换注射部位。 （2）处理：

①抬高患肢并制动。

②局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷，亦可行超短波治疗，必要时应用抗生素。

③中药外敷。例如意金黄散、冰红酊等。 （四）空气栓塞

1. 原因

（1） 输液时输液管连结不紧或管内空气未排尽； （2）加压输液、输血中无人观察； （3）连续输液添加液体不及时。

2. 症状 病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡声”，心电图表现为心肌缺血和急性肺心病改变。 3. 护理

（1）预防：输液时必须排尽管内空气，加压输液输血时严密观察，医护人员不得离开病人。

（2）处理：

①病人出现上述症状，立即置病人于左侧卧位和头低足高位。②给予氧气吸入。

③必要时通过中心静脉导管抽出空气 ④根据病情变化给予对症处理。 七、输液微粒污染

（一）输液微粒的概念

输液微粒是指在输液过程中进入人体内非代谢性的颗粒杂质。。输液微粒污染是指在输液过程中将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。 （二）输液微粒的来源

1．药物生产制作过程中混入杂质，使微粒进入药液。 2．盛装药液容器不洁净。 3．输液器与注射器不洁净。 4．在输液操作中的污染。 （三）输液微粒污染的危害

1．液体中微粒过多，造成局部血管阻塞和供血不足，组织缺氧

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血、缺氧，甚至坏死。

2．红细胞可集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉。 3．可出现血小板减少症和过敏反应。

4．微粒进入肺微血管，引起巨噬细胞增殖，包围了微粒，可造成肺内肉芽肿。

5．某些微粒还能刺激组织而发炎或形成肿块。 （四）防止措施

1．制剂生产方面 。 2．临床操作方面

（1）采用密闭式一次性医用塑料输液（血）器。 （2）注意输液操作中的空气净化。

（3）认真检查输入的液体，注意其透明度，输液瓶有无裂痕或破损，瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清楚完整，并注意有效期。

（4）严格无菌操作，以减少污染，注意药物配伍禁忌，缩短药物存放时间，现配现用确保安全。

八、输液泵的应用（自学）

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