2016年8版内科学题库试题

生明显活跃，中晚幼红细胞46%,见有巨幼变，原单+幼稚单核细胞12%，巨核细胞未见。 17.该患者的初步诊断？ A.急性白血病 B.MDS-RA C.MDS-RAEB D.MDS-RAS E.CMML （标答：C)

18.该患者的治疗？

A.蒽环类药物和阿糖胞苷治疗 B.雄激素 C.环孢素A D.干扰素 E.维A酸 （标答：A）

男性，60 岁，头晕，乏力，活动后心悸，气促1年，脾肋下各1cm，血象：WBC2.7*10/L，Hb55g/L,血小板72*10/L。分类未见有幼稚细胞，经叶酸，维生素B12治疗3周无效。骨髓象：增生明显活跃，红系比例66%,见有巨幼变，见有小巨核细胞，原始细胞2%，环形铁粒幼细胞5%。 14.符合下列哪项初步诊断？ A.再生障碍性贫血 B.巨幼细胞贫血 C.骨髓异常综合征 D.急性白血病 E.脾功能亢进 （标答：C）

20.为进一步明确诊断，先做哪项检查？ A.造血祖细胞培养 B.叶酸，B12浓度 C.Cooms试验

D.克隆性染色体核型检查 E.Hams试验 （标答：D）

21.该患者的治疗？

A.异基因造血干细胞移植 B.强烈联合化疗

C.肾上腺素糖皮质激素 D.自体骨髓移植 E.输血和雄激素 （标答：E） 问答题22`~23 A .MDS-RA B.MDS-RAEB C.MDS-RAS

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D.CMML E.CML

男性，55岁，。乏力，头晕3月。脾肋下2指，血象：WBC3.7*10/L，Hb55g/L ,血小板42*10/L。骨髓象：增生明显活跃，红系比例60%，原红细胞5%，粒系30%。原粒细胞9%，见有小巨核细胞，环形铁粒幼细胞2%，可诊断为 （标答：B）

男性，70岁，头晕，活动后心悸，气促半年，脾肋下未触及。血象：WBC4*10/L，Hb53g/L,血小板172*10/L。经叶酸，维生素B12，铁剂治疗3周无效。骨髓象：增生明显活跃，红系比例66%,原始细胞2%，环形铁粒幼细胞25%，粒系，巨幼细胞未见异常，可诊断为 （标答：C）

第三章 腺垂体功能减退症 思考题

1.腺垂体功能减退症的常见病因有哪些？

标答：各种原因引起腺垂体细胞破坏、功能减退均可导致腺垂体功能低下，通常50％ 以上腺垂体组织破坏后才出现症状，75％破坏时才有明显的临床症状，待破坏达,95％ 时可有严重垂体功能减退。病因包括：①垂体病变：成人最常见病因为垂体瘤，腺瘤增 大可压迫正常垂体组织，使其功能减退。其次为垂体缺血性坏死，主要见于妊娠分娩时 大出血引起的希恩综合征。此外蝶鞍区手术、放射治疗、创伤、感染和炎

症等均可引起正常垂体组织损伤。②下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变（如淋巴 瘤、白血病）、肉芽肿（如结节病）等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素 分泌减少。③糖皮质激素长期治疗可抑制下丘脑ＣＲＨ-垂体ACTH，突然停用糖皮质激 素后可出现医源性腺垂体功能减退, 表现为肾上腺皮质功能减退。④其他：自身免疫性 垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤也可压迫垂体。其他恶性肿瘤的转移。

2.腺垂体功能减退症的发病机制如何？

标答：垂体分泌细胞在下丘脑各种激素（因子）直接影晌之下，分泌垂体激素如

生长激素（ＧＨ）、催乳索（PRL）、促性腺激素（Gn）、促甲状腺激素（TSH）、催肾上腺 皮质激素（ACTH）。腺垂体分泌的各种促激素作用于靶器官，维持正常的靶腺功能。各种原因引起腺垂体细胞损伤、玻坏，或下丘脑病变使释放激素分泌减少，致使腺垂体的促靶腺激素、生长激素和催乳素等分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素如同时缺乏，从而表现甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。此外长期外源性激素替代治疗可抑制下丘脑-垂体轴，突然停用可出现医源性腺垂体功能减退。

3．腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能？ 标答：腺垂体功能减退症临床上主要影响性腺、甲状腺、肾上腺三个靶腺，表现腺功能减退。通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现；促甲状腺激素缺乏次之；然后可伴随ACTH缺乏。希恩综合征患者多因围产期大出血休克而致全垂体功能减退症，表现所有垂体激素均缺乏。

4．什么是垂体危象？有哪些主要临床类型？

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标答：垂体危象是指全垂体功能减退症的基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、催眠药、降血糖药等诱发的严重垂体功能衰竭状态。临床表现有：①高热型（40）②低温型（）；③低血糖；④低血压、循环虚脱型 ⑤水中毒型 ⑥混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。

5.如何评价腺垂体功能？

标答：以下检查可用于评价腺垂体功能：①腺垂体分泌激素：FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少，因垂体激素呈脉冲式分泌，故宜相隔15~20min连续抽取等量血液3次，相混后送检。②同时测定垂体激素和靶腺激素水平，可以更好的判断靶腺功能减退为原发性或继发性。③对于腺垂体内分泌细胞的储备功能可采用兴奋试验，如GnRH、TRH、CRH、CHRH等下丘脑激素来探索垂体激素的分泌反应。腺垂体联合试验（TRH、GnRH、胰岛素低血糖那）结果若低于正常，有诊断意义，但正常低值也属异常。

6.腺垂体功能减退症的防治揩施包括哪些方面？

标答：垂体功能减退症的治疗包括病因治疗和靶腺缴素替代治疗两力面：①针对病 因治疗：肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等揩施，对干颅内占位性病变．首先必需解 压迫及玻坏作用，减轻和缓解颅内高压症状．提高生活质量。出血、休克而引起缺血性 垂体坏死，关键在于预防，加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态。②采用 相应靶腺激素替代冶疗能取得满意的效果，可改善精神和体力活动，改普全身代谢及性 功能，防治骨质疏松，但需要长期、甚至终身维持冶疗。应激情况下需要适当增加糖皮 质激素剂量。

7.各种激素替代治疗的生理剂量范围及注意事项？

标答：替代冶疗药物的参考生理剂量：①左甲状腺素50~150/d；②甲状腺粉40~120mg/d；③氢化可的松20~30 mg/d；④泼尼松5~7.5 mg/d；⑤炔雌醇5~20ug/d⑥妊马雌酮（结合型雌激素）0.625~1.25 mg/d（月经周期第1~25天）；⑦甲羟孕酮（安宫黄体酮）5~10 mg/d（月经周期第12~25天）；⑧丙酸睾酮凹50mg/周，肌注，十一酸睾酮40mg,每日３次口服,冶疗男子性腺功能减退症.

替代冶疗时应注意以下事项：①需要长期、甚至终身维持冶疗；②应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量；③所有替代治疗宜经口服给药；④应先补给糖皮质激素，然

后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生；⑤对于老年人，冠心病，骨密度低的患 者，甲状腺激素宜按小剂量（如甲状腺粉20mg/ｄ或左甲状腺素巧25ug/d）开始，并缓 慢递增剂量的原则；⑥一般不必补充盐皮质激素；⑦除儿童垂体性侏儒症外，一般不应不 用人生长激素。

8．垂体危象的处理原则？

标答：垂体危象的处理：首先给予静脉推注50％葡萄糖液40~60ml以抢救低血糖，继 而补充10％葡萄糖盐水，每５00~1000ml中加入氢化可的松扔50~100mg静脉滴注,以 解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗,有感染败血症者应积极 抗感染治疗。有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺 功能减退有关。可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐惭加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降血糖药等。

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9.下列哪项是腺垂体功能减退症最常见的病因？ A.颅咽管瘤 B.垂体瘤

C.下丘脑炎症性肉芽肿 D.鞍区放射冶疗后 E.希恩综合征

标答：（B）垂体瘤为成人腺垂体功能减退症最常见的原因。

10.女性,28岁,产后无乳,闭经,乳房菱缩,性欲减退,疲倦乏力.有分娩时大 出血史。该病人应考虑：

A.垂体缺血坏死引起腺垂体功能减退症 B.催乳素瘤

C.姓娠引起腺垂体增大,高催乳素血症 D.肾上腺皮质功能减退症 E.卵巢早衰

标答：（A）分娩时大出血，可导致垂体缺血坏死引起垂体功能减退症（希恩综合征），出现产后无乳，闭经，乳房萎缩，性欲减退，疲倦乏力等症状。

11．红斑狼疮病人长期服用泼尼松65mg/d,近日外出探亲,未随身带药。十余天 后出现疲倦乏，头晕，恶心呕吐，体重减轻。血压下降，低皿钠，该病人应考虑： A.红斑狼疮活动 B.激素副作用

C.医源性腺垂体功能减退症 D.急性胃肠炎 E.继发性糖尿病

标答：（C）长期糖皮质激素治疗可抑制CRT-垂体ACTH，突然停用糖皮质激素后，腺垂体功能处于休眠状态，表现疲倦乏力，头晕，恶心呕吐，体重减轻，血压下降，低血钠等肾上腺皮质功能减退症状，为医源性腺垂体功能减退。

12.腺垂体功能减退症时垂体激素下降的次序通常为： A.促性腺擞素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质微素 B.促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素 C.促肾上腺皮质微素、促甲状腺激素、促性腺激素 D.促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺微素 E.促性腺擞素、.促肾上腺皮质激素、促甲状腺微素

标答：（A）腺垂体功能减退症临床上主要表现为靶腺功能减退。通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现；促甲状腺激素缺乏次之；然后可伴有ACTH缺乏。

13.下列哪顶可用于评价腺垂体储备功能 A.腺垂体激素水平检测 B.靶腺激素水平检测 C．ＧnRＨ兴奋试验 D．葡萄糖耐量试验

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