2016年8版内科学题库试题

男性,23岁,反复高热3个月,经抗生素治疗无效,插体:贫血貌,浅表淋巴结 未触及肿大,脾肋下3指.血象:WBC 3.5*10^/L,Hb 80g/L,血小板32*10^9/L. 骨髓象:分类不明细胞为5%,余未见异常.Hams实验阴性,腹部,胸部CT未发现深 部淋巴结肿大。

25，该患者不能排除下列哪项疾病？ A.再生障碍性贫血 B.急性白血病

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 D.淋巴瘤 E.脾功能亢进 (标答：D)

26．为明确诊断需先行哪项检查？ A．骨髓活检 B．肝穿刺 C．淋巴结活检 D．剖腹探查 E．以上都不是 (标答：A)

27.若该患者骨髓活检示：发现形态较一致、胞体大、有核仁的细胞，其免疫表型 为CD30+、CD4+、CD25-、CD68-，核型分析提示存在t（2:5），则可诊断为 A．恶性组织细胞病 B．霍奇金病

C．外套组织细胞病

D．间变性大细胞型淋巴瘤 E．急性白血病 (标答：D)

28.该患者的临床分期为？ A．一期 B．四期 C．三期 D．二期 E．五期 （标答：B) B1型题 问题29-31 A．Ⅱ ES 期 B．ⅢS期 C．ⅠE期 D．Ⅳ期 E．ⅡE期

29.男性，53岁。法相颈部肿块2个月，无伴发热、盗汗，既往无扁桃体肿大，查 体：右颈部可触及数个淋巴结融合呈块，大小约8cm*6cm，左颈部4个大小约2cm *3cm的淋巴结，双侧扁桃体三度肿大，肝脾不大，血象正常，胸腹部CT示：未见 深部淋巴结肿大，淋巴结活检：非霍奇金淋巴瘤。其分期为？

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(标答：E)

30.男性，68岁，发现左腋下肿物1个月，无发热，查体：左腋下可触及5cm*

4cm的淋巴结，双侧腹股沟可触及数个半个拇指大的淋巴结，干肋下2指，骨髓象：淋 巴瘤细胞占15%，诊断为非霍奇金淋巴瘤，其临床分期为？ (标答：D)

31.女性，25岁，上腹部隐痛2个月，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触

及，胃镜：可见1个2cm*3cm的溃疡，活检示：B细胞性淋巴瘤。胸片：纵膈未见 肿大，腹部B超：未见腹膜后淋巴结肿大，其临床分期？ (标答：C)

（MDS） 思考题

1.骨髓增生异常综合征（MDS）如何分型？ FAB协助组将MDS分为5型：难治性贫血（RA），环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS），难 治性贫血伴原始细胞增多（RAEB），难治性贫血伴原始细胞增多转变（RAEB-t) 2000年。WHO提出新的MDS分型，保留了FAB的RA.RAS.RAEB.将CMML,归为MDS/MPD,RAEB-t归为急性髓系白血病，新增加5q-综合征，u-MDS. 2.MDS与巨幼细胞贫血如何鉴别？

MDS患者多见于老年人，RAEB.RAEB-t患者可有脾大，骨髓虽有巨幼变，但其叶酸，维生素B12的浓度不会减少，叶酸，维生素B12治疗无效，40%~70%的患者有克隆性染色体核型异常，多为缺失性改变，如+8.-5/5q-,-7/7q-.20q-. 3.MDS的血象有哪些改变？

巨幼红细胞贫血一般无脾大，骨髓可有巨幼变，其叶酸，维生素B12的浓度减少，叶酸，维生素B12治疗无效，患者无克隆性染色体核型异常。

MDS血象少数为一系减少，多为2系或2系以上减少，50%~70%的患者为全血细胞减少。RAEB.RAEB-t型外周血分类可见到原始细胞。 4.低危组MDS，高危组MDS的治疗原则是什么？

低危组 MDS采用促造血，诱导分化和生物反应调节剂等治疗，高危组MDS采用联合化疗和造血干细胞移植。

选择题 5.女性，26岁，皮下出血，面色苍白2周。2个哥哥，2个姐姐体健，白细胞12.1*10/L,Hb66g/L,血小板12*10/L。骨髓增生明显活跃，原粒细胞15%，诊断为MDS-RAEB,经1个疗程化疗，血象，骨髓象完全正常，巩固4次化疗，下一步最好的治疗措施？ 第十章 干扰素

第十一章 异基因造血干细胞移植 第十二章 继续化疗 第十三章 停止化疗 第十四章 自体骨髓移植 （标答：B）

12.男性，60岁，诊断为MDS-RAS，其环形铁幼粒细胞占全骨髓有核细胞比例为 A.1%以上 B.15%以上

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C.10%~12% D.2%~5% E.5%

(标答：B） 13.女性，50岁，头晕，面色苍白2月，脾肋下1指。白细胞2.1*10/L,Hb65g/L,血小板22*10/L,骨髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞61%，见有巨幼变，原始细胞2%,可见小巨核细胞，环形铁粒幼细胞3%，染色体检查示：5q,可诊断下列哪种疾病？ A.急性白血病 B.巨幼细胞贫血

C.慢性再生障碍性贫血 D.骨髓增生异常综合征RA E.免疫相关全血细胞减少症 （标答：D）

8.男性，58岁，贫血3个月，疑诊MDS，下列哪项最有诊断价值？ A.贫血。感染。出血 B.肝脾肿大 C.骨髓病态造血

D.骨髓异常综合征RA

E.免疫相关全血细胞减少症 （标答：C）

9.男性，41岁，头晕，乏力1个月，无发热，面色苍白，前表淋巴结未触及肿大，心，肺无异常，肝，脾肋下各2cm，WBC5.1*10/L，RBC1.7*10/L,Hb55g/L,血小板33*10/L。血髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞46%,见有巨幼变，原单+幼稚单核细胞12%，巨核细胞未见，初步诊断

A.急性白血病 B.MDS-RA C.MDS-RAEB D.MDS-RAS E.CMML

（标答：C）

10.男性，54岁，1998年，按FAB分型诊断为MDS-RAEB-t，根据WHO提出的新的MDS分型标准，该患者应归为？ A.仍为MDS-RAEB-t B.MDS-RAS C.MDS-RAEB

D.急性髓系白血病 E.CMML

（标答：D）

A2型题

11.男性，70岁，诊断为MDS，下列哪项不属于骨髓增生异常综合征类型 A.RA B.RAS C.RAEB

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D.RAEB-t E.XML

（标答：E）

4.女性，59岁，疑诊MDS，下列哪项不是骨髓增生异常综合征骨髓红系改变？ A.红系比例超过60% B.红系少于15%

C.核浆发育不平衡，巨幼变 D.点彩红细胞

E.红系比例，形态正常 （标答：E)

13.女性，55 岁当地疑诊为MDS，关于MDS的血象改变，下列哪项不对。 A.40%~60%的MDS血小板减少 B.60%的中性粒细胞减少 C.95%以上红细胞减少 D.50%~70%的全血细胞减少 E.部分病人红细胞增多 （标答：E）

14.下列哪项不是MDS的特点？ A.老年多见

B.血细胞病态造血 C.易转为急性白血病 D.预后好

E.均有贫血症状 （标答：D）

A3题型

男性，56 岁，头晕，面色苍白4月，脾肋下1指，血象。白细胞3.1*10/L，Hb58g/L,血小板32*10/L,骨髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞66%。见有巨幼变，原始细胞2%。疑诊MDS-RA 15.最需排除下列哪种疾病？ A.慢性再生障碍性贫血 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿 C.巨幼细胞贫血 D.慢性粒细胞白血病 E.急性白血病 （标答：C）

16.试验性叶酸。维生素B12治疗多少天无效可排除巨幼细胞贫血？ A.7天 B.10天 C.3天

D.21天左右 E.30天

（标答：D）

男性，47岁，头晕，乏力1个月，无发热，面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心，肺无异常，肝，脾肋下各2cm，WBC5.1*10/L，RBC1.7*10/L,Hb55g/L,血小板33*10/L。血髓象：增

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