2016年8版内科学题库试题

1.请简述需与溃疡性结肠炎鉴别的疾病。

1.溃疡性结肠炎需与以下疾病作鉴别:①慢性细菌性痢疾②阿米巴肠炎③血吸虫病④肠结核⑤伪膜性肠炎⑥Crohn病⑦结肠息肉病⑧大肠癌⑨结肠MALT淋巴瘤⑩缺血性结肠炎⑾结肠憩室炎⑿.肠易激综合征

2.Crohn病的X线钡灌有何特点？

2.Crohn病的X线钡灌有以下特点：①表现为肠道炎症性病变，粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成，病变呈节段性分布、②由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂在该处通过时可表现出跳跃征，③钡剂通过迅速，或肠腔严重狭窄时，可呈现线样征④由于肠壁深层水肿，可见填充钡剂的肠袢分离 3.溃疡性结肠炎在结肠镜下有何特征性病变？ 3.溃疡性结肠炎在结肠镜下有以下特征性病变：①粘膜上多发性浅溃疡，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血，、水肿②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血③假息肉（炎性息肉）形成，有时呈桥状增生，结肠袋变钝或消失。 多选题 A1型题

4.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4~5次/天，脓血便，便后疼痛有缓解。曾行结肠镜检查见粘膜充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是 A.细菌性痢疾 B.肠道菌群失调 C.肠易激综合征 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌 （标答：D）

5、柳氮磺胺吡啶治疗哪种疾病效果佳 A.轻型溃疡性结肠炎 B.重型溃疡性结肠炎 C.真菌性结肠炎 D.放射性结肠炎 E.以上均不是 （标答：A）

6.女，77岁，因肺部感染住院，予抗生素治疗3周，持续发热，每日排便次数增至7~8次，粪便化验WBC满视野，RBC10~15个/高倍视野，大便培养无致病菌生长，首先考虑诊断： A.细菌性痢疾 B.Crohn病

C.溃疡性结肠炎 D.伪膜性肠炎 E.肠易激综合征 （标答：D） A2型题

7.关于Crohn病，下列哪项是错误的： A.病变多见于末段回肠和邻近结肠 B.常有粘液脓血便

C.并发症以肠梗阻最常见 D.病变呈节段性分布

81

E.病变肠段之间粘膜外观正常 （标答：B） A3型题 问题8--9

女，20岁，因腹泻，血便，高热和全腹触痛伴反跳痛入院。结肠镜检查证实直肠粘膜弥漫性充血，质脆，易出血，伴有小的出血性溃疡。腹部平片显示横结肠段扩张。 8.该患者最可能的诊断是： A.肠结核并肠梗阻 B.Crohn病

C.溃疡性结肠炎并中毒性结肠扩张 D.结肠癌 E.细菌性痢疾 （标答：C）

9.目前首先应作的处理是 A.紧急外科手术

B.等待粪便培养的结果 C.口服5-ASA

D.静脉滴注糖皮质激素

E.在24小时内做肠系膜动脉造影 （标答：D） 问题10-11

男，25岁，反复右下腹痛、腹泻4年，无粘液脓血便，结肠镜检查右半结肠呈节段性炎症改变。

10.该患者选做下列哪项检查最适宜： A.结肠镜下多部位粘膜活检 B.血沉

C.结核菌素试验 D.腹部X线平片 E.腹部B超 （标答：A）

11.若该患者肛周瘘管形成，则最可能的诊断是 A.肠结核

B.结肠MALT淋巴瘤 C.结肠癌

D.溃疡性结肠炎 E.Crohn病 （标答：E） B1型题 问题12--13 A.细菌性痢疾 B.Crohn病

C.溃疡性结肠炎 D.阿米巴肠炎 E.肠结核

82

12.病变为非干酪性肉芽肿 （标答：B）

13.X线钡餐造影可见“线样征” （标答：B）

第九章 功能性溃疡病 思考题：

１．何谓“功能性胃肠炎”、“功能性消化不良”、“肠易激综合征”？

1.（1）功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合症，临床表现主要是胃肠道的相关症状。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏头痛等其它的功能性症状，且多伴有精神因素的背景，须经检查排除器质性病因方可确诊。

（2）功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等上腹部不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可反复或持续发作，病程一般规定为超过一个月或在12个月中累计超过12周。

（3）肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。 ２．导致肠易激综合症的可能机制是什么？

2.导致肠易激综合征的可能机制包括：①胃肠动力学异常，②内脏感知异常③精神因素④感染⑤其它，对某些食物不耐受、某些肽类激素等 ３．功能性消化不良的临床表现是什么？

3功能性消化不良的临床表现并无特异性，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，起病缓慢，病程漫长或反复。常同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。 ４．肠易激综合症的临床表现是什么？ 4.肠易激综合征的临床表现是：

（1）腹痛，最常见的症状。下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。

（2）腹泻，每日3~5次，至十数次，多糊状、带粘液，但绝无脓血，有时腹泻与便秘交替。 （3）便秘，排便困难，便质干结，表面可附粘液。 （4）其它消道症状，包括腹胀、排便不尽感等。

（5）全身症状，如失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 （6）体征，不明显。

５．功能性消化不良的诊断标准和诊断程序是什么？ 5.功能性消化不良的诊断标准是

（1）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周。

（2）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史。

(3)实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病。 （4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织及精神病、 （5）无腹部手术史、

诊断程序是：先判断患者有无提示器质性疾病的“报警症状和体征”，45岁以上，近期出现消化不良症状；

有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，

必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在15岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基

83

本的检查，如血、尿常规、

粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超，或先予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。 ６．肠易激综合症的罗马Ⅱ诊断标准是什么？ 6、肠易激综合征的罗马诊断标准是：

（1）在过去12个月内至少累计有12周（可以是非连续性）存在腹部不适或腹痛；并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后缓解；②症

状发生随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。

（2)以下症状不适诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持BSS的诊断：①排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）；②粪便 性状异常（块状硬便或样便）；③粪便排出过程异常（费力，急迫感，排便不尽感）；④粘液便；⑤腹部膨胀感

（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 ７．功能性消化不良的治疗方法？

7、功能性消化不良的治疗原则：对症治疗、综合治疗、个体化治疗。

（1）一般治疗：改变生活方式和饮食习惯，避免烟、酒及服用非甾体类抗炎药，镇静和心理治疗。 （2）药物治疗：①抑制胃酸分泌药，适用于以上腹痛为主要症状的患者，可选H2RA或PPI。②粗胃肠动力药，适用于以上腹胀、早饱、嗳气为

主要症状的患者。如：多潘立酮、西沙必利等。对疗效不佳者，二者可换用或何用。

（3）根除要门螺旋杆菌治疗：对小部分有要门螺旋杆菌感染的患者可能有效，对症状严重者可试用。

（4）抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。 ８．肠易激综合症的治疗方法？ 8、肠易激综合征的治疗：

（1）一般治疗：寻找促发因素并设法予以去除。接触患者顾虑，教育患者建立良好的生活习惯，对失眠、焦虑者予以镇静治疗。

（2）针对主要症状的药物治疗：①胃肠解痉药，如抗胆碱药，匹维溴铵。②止泻药如洛哌丁胺适用于症状较轻者；蒙脱石、药用

炭适用于较轻症者，③泻药，对便秘型患者酌情使用，常用容积性药、渗透性轻泻剂。④肠道动力感觉调节药，如多羟色胺受体部分激动剂替加色罗， 适用于便秘型IBS.⑤抗抑郁药，对腹痛者症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。⑥其它，如肠道菌群调节药等。

（3）心理和行为疗法：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者可予以考虑。

9、正常时结肠的基础电解率为：

A.3次/分 B.4次/分 C.5次/分 D.6次/分 E.7次/分 （标答：D）

10、肠易激惹综合症（IBS）最主要的症状是： A．腹泻 B．便秘

84