04蛛网膜下腔阻滞技术操作规范-简化版

东 莞 三 医 麻 醉 手 术 科 管 理 制 度

蛛网膜下腔阻滞（腰麻）技术操作规范

一 适应证与禁忌证

1 适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术；

2 禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、

高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。 二 麻醉前准备

腰麻的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。 1. 适宜的术前用药；

2. 与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具； 3. 麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸； 4. 吸引器正常可用。 三 操作方法

1 体位：常规右侧卧位，可取被动体位，健肢屈曲。肛门会阴部手术亦可取坐位，如

“鞍麻”；

2 穿刺点：一般选择L3～4或L2～3间隙；

3 皮肤消毒：范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线；

4 穿刺方法：强调不接触技术，穿刺针前1/2处不得用手触摸；穿刺前应仔细检查腰

穿针与针蕊是否匹配。首选直入法，侧入法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。

5 用药：穿刺成功后将配制好的局麻药液缓慢注入，一般10～30秒注完后退针，用创

可贴或敷料复盖穿刺点，患者缓慢的改平卧位。局麻药：0.5%罗哌卡因或0.5%布比卡因。 6 调节平面。

7 穿刺过程上如发生患者一侧下肢持续性感觉异常或患者一侧下肢一过性异常，脑脊

液流出，伴有出血，应放弃腰麻改其它麻醉方式。 四 监测

麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸的观察，手术结束后，麻醉平面应退至T6以下才能送回病房。椎管内麻醉可选择初级或中级监测项目：

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2.1 初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量； 2.2 中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每

小时出入量。

五 意外与并发症的预防及处理 低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、头痛、神经损伤、尿贮

留。

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第一稿：2010年12月7号 修订稿：2014年2月12号 再修订：2015年10月20号