断指再植病人的护理

2，皮肤温度

皮肤温度 ---正常指标

正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内，术后皮温较低，通常在3小时内恢复。 皮肤温度---变化规律

相差0.5—2度 血液循环良好 突然相差3度以上 动脉栓塞 逐渐增大达3度以上 静脉栓塞 皮肤温度测量注意事项 测量皮温的部位应固定 测量时间要恒定 压力要恒定

测温应在烤灯关闭后2-3分钟进行，先测患侧皮温再测健侧，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，测量时将传感器感温探头于患者皮肤接触，下压0.1cm，忌过深、过重。指（趾）测量在甲床上1cm，皮瓣测量部位是皮瓣的中心位置，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施 。 3，组织张力

正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤极度肿胀，甚至出现水泡（+++）。 4，毛细血管充盈反应

正常供血的再植指甲床色红润轻压甲床呈苍白色，去除压迫后恢复红润，一般时间为 1-2秒. 5，指端侧方小切口放血：

静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及时通知医生，果断处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等，侧切口放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血观察切口出现情况是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h内，每30～60min放

血1次，每次5-10min，放血速度需控制在3～5滴/min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血，可间隔放血。 血管危象的原因 血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激

疼痛、寒冷刺激 药物刺激

精神因素、便秘、吸烟 血管危象的处理

血循环障碍出现后应及时报告医生；分析判断发生的原因，检查肢体有无包扎过紧，皮肤综合张力是否过大，皮下有否血肿等，一般可拆除缝线，引流积血，降低肢体内张力，同时给予低分子右旋糖酐、罂栗碱、妥拉苏林等高凝解痉药物，局部保温，经过处理未见好转，必需尽量做手术控查，肢体肿胀时可将肢体抬高，用50%硫酸镁溶液湿热敷，中药皮硝外敷，白蛋白静脉滴注，高压氧对改善肢体的供氧状况，促使静脉回流也有较好的效果。 功能锻炼

1早期（术后4周内）0-1周抗炎、抗痉挛、抗凝血治疗 2中期（5周-三个月）此期锻炼的目的是消肿、预防和减轻粘连、防止和减少肌肉萎缩、促进神经再生和功能恢复。 3晚期（再植后3个月）此期应主动和被动活动关节，动作平稳缓和，是关节区域产生紧张或酸痛感觉为度。 功能锻炼的方法如下

(1)、术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。

(2)、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。

(3)、术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速

度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。

(4)、术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。