关于印发《广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检标准及办法(试行)》的通知桂教人〔2002〕154号

附件：2．

广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表

编号： 姓 名 文化程度 单位或住 址 既往病史 右 眼 五 耳 官 鼻 咽喉 科 口 腔 身长 外 体重 淋巴 四肢 科 面 部

性 别 职业 年 龄 婚 民 否 族 申请教师 资格类别 电话 右 左 二寸正面 免冠相片 视 力 左 其 他 听 右 公尺 力 左 公尺 嗅 觉 唇腭 口吃 矫正 视力 辩色 力 医师： 耳 疾 鼻 疾 语音 齿 医师： 医师： 医师： 公分 胸 廓 公斤 脊 柱 甲状腺 关 节 5

（续上表） 血 压 /Kpa 医师： 肺及呼吸道 内 科 心血管 肝 脾 腹部器官 神 经 及 精 神 医师： 胸 部 X 线 透 视 化 验 检 查 肝功能（ALT、 AST） 二对半 负责医师： 年 月 日（单位盖章） 体 检 医 院 结 论 6