看病问题-毛概实践报告

群众对医保制度了解程度比例图

在本次调研中，我们发现在被访者中有近五分之一的人没有任何医疗保险。超过85%的人不了解或仅了解一些医疗保险制度，很了解的人不到2%，而且农村人口几乎没有人很了解。

调查结果显示，普通群众对医疗保险的认知度不高。这个现象表明了群众对民生问题的不重视，当涉及到自己切身利益的时候喜欢抱怨却又不去关注，这里有个教育的缺失。好像政府跟民众没有关系一样，政府在做什么大家不去关注又怎么能维护自己的利益呢。要解决这个现象，一方面，卫生宣传部门应该加强宣传力度普及医保方面的知识让更多的人参与进来并受惠。特别是加强在农村地区的宣传和鼓励人们参加医保。另一方面，群众作为医保的主要对象，更应该积极了解与自己切身利益相关的制度与政策。

同时，关于自费看病原因的调查显示，18.4%的人表示没有办理医保，约有66.3%的人是由于对医保制度不满意，其中城市人口更多的是由于程序繁复，农村人口则是由于报销比例低。

本次调查发现的医保的普及率跟国家发布的数据很不符合，但有一点可以肯定，医保的覆盖率远远不够。对于医保的报销制度，由于中国每个省甚至于每个市的政策都不一样，这直接导致了跨地域看病的种种问题。还有些制度非常不合理，报销要好几方证明，程序繁琐。现在中国处于发展转型期，有非常多的流动人口，这样跨地域的报销过程繁琐直接导致了很多人放弃报销，自费当然会感觉看病贵。而有些人更觉得，报销比例低，为了几十块钱要花费大量的时间精力实在不合算。终究是个报销程序繁琐的问题。这个是政府亟待解决的问题。 简化医保报销程序，提高报销比例，缩小医保地方差距与取消医保定点作为缓解看病问题等可行措施已经成为广大群众的普遍需求。

五·小病大医

随着我国对民生问题的题病没有出在病患身上，因为大多数看病的人是不会因为这个就把小病当大病治的，这个基本道德和常识大家还是有的。但是这种情况确实存在，主要问题不在于百姓，而在于在医生。从我们的调查中发现，很多老百姓提及到在看病时医生会无故多开药，多做检查等等。其实这样算下来，医药费用比之前没有医保时少不了多少，有时候甚至更多。而且从百姓口中得知，报销医药费的程序也是比较复杂的，大多数百姓是不会去报销的。现在又无故增加了医药费用，百姓更是对此怨声载道，但是却无处投诉。由于小病大治导致的医疗事故发生率也不断增长。全国各地都出现过由于医生增加治疗程序以及多开药导致病情延误，使病患病情加重，最严重的甚至导致病患因耽误治疗而死亡的现象。这一现象的产生，究其原因是医院的相关收入问题。医保的实施对医院的收入这一方面可以说并

不是太好的事。

所以一些医生由于对基本工资的不满，利用小病大治提高医院的收入。这里固然存在着一个医生对自身收入不满的问题，这个不能把责任全推到医生上，是收入分配政策跟医生个人道德共同造成的小病大治。从这个角度看，想要改善这一问题，政府以及相关部门应该重点对这些方面加以考虑。

调查结果显示，从城乡角度上看，在小病大治这个问题上在农村和城市的比例都很大，说明这种现象在我国是比较普遍的。

农村城市小病大治情况比例图（患者角度）

各职业小病大医发生情况比例图

同时，从职业上看，各种职业的人在医院就医时 ，小病大治也是经常发生的。 第二部分：电话访谈医疗从业人员

本次电话访谈的被采访共4位，包括城市三级甲等医院主任医师，村卫生所医生，城市医疗器械销售人员及大学教师。

通过对本次电话访谈的录音进行整理分析，各被访者主要观点及分析有以下几个方面: 一·药价不是医院单方面控制

通过对城市医生的电话访我们了解到药价高低是与医院进货渠道 、现在患者的抗药性增强、药品原材料上涨、药厂提价等多种因素密切相关的。同时，对于同一药厂同样功效的药,批次不同,药价差别不同,药效也可能存在较大差别。

二·看病难是主客观原因共同造成的

结合城市医生，乡村医生以及大学教师的电话访谈内容，我们发现看病难是由多方面原因共同造成的。首先，患者在主观上过度于追捧专家门诊，无论小病大病都涌向大医院，动辄挂专家门诊，从而引发大医院看病难，医患关系紧张等一系列问题，造成了相对性的看病难。其实许多的病并非是必须要专家看才行，可以选择就近的社区门诊等地方性医疗机构进行简单快速的治疗。同时，我们不得不承认我国医疗资源的分布存在明显不均，许多地方型医疗机构如社区门诊由于医疗设备配置仍较低，医疗资源缺乏，医生水平不高，不被患者所信赖，无法起到缓解就诊压力，为群众提供优质医疗服务的作用。其次，农村医疗卫生点医务人员缺乏，设备落后等问题非常严重，部分地区面临2500乃至更多的人只有3个医疗人员的绝对性看病难现状。而这些乡村医疗卫生点的相对落后也致使大量患者不得不涌向城市医院。

看病难问题的产生，一方面是由于群众在主观上更信任大医院，追求更优质的医疗服务；一方面是由于客观条件的限制，使得许多地区性医疗服务点无法发挥其应有作用。其本质是地区性医疗服务点资金不足，导致医疗设备相对落后，医务人员短缺，无法满足群众日益提高的就诊要求，最终导致群众对地方性医疗服务点不信任，大型医疗机构就诊压力加重。 三·各种化验检查多不纯粹为获利

通过对医疗从业人员的访谈，我们了解到，各项检查多不纯粹是出于提高收入。一方面，是出于医生的自我保护，担心因没有检查到某些病症。由于医生在工作时需要承担相应的医疗责任，误诊或漏诊等情况不仅会给病人带来危险，同时也会在一定程度上影响医院声誉。部分医生采用保守的方法适当增加检查项目以避免此类事故的发生。一方面，由于某些不同病症在发病阶段它的病症表现可能相似，适当的增加检查项目可以确保医疗质量，使诊断更加准确。

同时，对于患者认为开的部分药中是不必要的这一观念，被采访的大学教师认为：既有医生的原因:没能让患者全然信任他们.而且个别医生也确实存在为了提高收益而开更贵的药；患者也有部分原因;就算去就医，仍有部分人未能真正相信医生。

因此，适当的增加检查项目是有其必要性的，但是就如何做到“适当”，如何避免过多必要的检查，如何避免趋利性行为的出现，如何把握好院方与患者中间的平衡仍然是我们面临的问题。

四·医患关系是双方的

结合4位被访者的观点，我们认为医患关系是双方的，改善医患关系需要院方与患者的共同努力。医生多一点微笑，多一点负责，社区医生可多去电话回访，改善医患关系，而在患者方面，有多一些体谅少一些抱怨，医患关系必定会大大改善。同时，医生不断学习，提高自身专业水平，在确诊病情时多一点耐心，逐渐建立患者对医院的信任也必不可少。

而医患关系紧张，一方面是由于个别医生，医疗卫生点确实存在违反其职业道德的行为，致使群众对其信任度降低，一方面是由于医生就诊压力大，在其工作时间内往往需要面对上百个患者，其耐心自然受到考验。而造成该现象的原因，是地方性医疗服务点的相对落后和患者对大医院，对专家的追捧，究其本质是医疗资源分配明显不均衡，地方性医疗服务点投入资金不足。

四、调研结论与讨论

结合上述讨论分析，本次调研发现看病难问题的产生有主客观两种因素。主观上，群众普遍追求更优质的医疗服务，对大医院与专家门诊过于追捧，对地方性医疗服务点不信任。客观上，地方性医疗点未被充分利用，致使其未能起到缓解就诊压力的作用。其深层原因是由于地方性医疗点设备更新较慢，医疗人员缺乏，服务质量较低。而究其本质，这种医疗资源缺乏明显，分配严重不均现象的产生主要是由于政府对医疗系统的财政投入力度不够，对

地方性医疗服务点（尤其农村医疗卫生所）不够重视。

看病贵问题产生的主要原因是物价上涨与工资上涨差距大，病人处于消费链末端，被迫承受多余的通货压力。其深层原因是部分医生对自身收入不满，而其实质是收入分配政策跟医生个人品德问题。同时，群众本身对医保的不了解与医保制度本身的缺陷导致医保未发挥其应有作用也是重要原因之一。此外，综合环境变化导致慢性病增多，检查项目复杂化，保健费用增长，患者对同疗效要求更贵的药的观念，以及医院进货渠道也对看病贵产生了一定的影响。

简而言之，国家对医疗事业的投入不足，医疗资源城乡分布的严重不均，使居民凡有病就去大医院，造成几个主要医院人满为患，看病耗时拉长，医患双方精力耗尽，出现看病难。去远离家乡的大医院看病，既不方便，拖延病情，又增加费用支出，有的医院甚至小病大医，随意增加检查项目，再加上药品的流通环节多，药价上涨，最后造成看病贵。由于医疗保险

普及率低，可报销比例低，患者往往无力承担昂贵的医疗费用，影响了正常生活。 在社会主义初级阶段这个大背景下，我国各方面都有待进一步发展，解决看病问题应该是一个长期的循序渐进的过程。

要解决这一系列问题，国家必须保持经济平稳增长，保障社会收入分配相对公平，加强对医疗卫生事业的投入，充实基层医疗队伍，逐步改善医疗条件，使我国医疗系统形成大中小医院配套合理，重病大病小病医疗各有所归的势态，减轻大医院的压力，增加中小医院的业务量，这样既方便患者看病，同时也减少了不必要的交通费生活费支出，从而解决看病难的问题。加大医药科研制造的投入，减少流通环节和一些常用药的进口关税，降低药价；加强制度化建设和行业管理，杜绝小病大医和随意增加检查项目，降低看病费用；政府要进一步普及医疗保险，逐步提高报销比例，减轻居民的医疗负担。公民个人要积极响应政府的相关积极政策，了解医改新政策，合理运用医改医保。只有这样，我国国民的生活水平才能普遍得到保障和提高，逐步迈进小康社会！

附录： 调查问卷

关于老百姓“看病难，看病贵”的现象调查问卷 您好，我们是重庆大学大二学生，为完成课堂活动进行此次调研，此问卷仅限于非盈利用途，请您放心填写，我们也希望此次调研能对进一步改善医疗制度起促进作用！ 职业 居住地（城市/农村） 年龄 1.到达你家居住地最近的医院需要走多久（ ）

A．10分钟以内 B．10～30分钟 C.30～60分钟 D.1小时以上 2.你满意的医院中，离你居住地大概有多远（ ）

A．10分钟以内 B．10～30分钟 C.30～60分钟 D.1小时以上 3.在你所有的就医经历中，看病前排队挂号大概要多久（ ）

A．5分钟以内 B．5～10分钟 C.10～30分钟 D.30～60分钟 E.1小时以上

4.你一次就医医生诊断过程大概时间是多久（ ）

A.10分钟以内 B.10～30分钟 C.30～60分钟 D.1小时以上 5.在看病时，你一般会选择哪种医院（ ）

A．公立医院 B．民营医院 C．私人诊所 D. 非盈利医院 6.你有没有医保，如果有的话是哪种类型的（ ）

A．没有 B．有，普通医保 C．有,意外伤害医保 D.住院医保 E.特种医保

7.你对医务人员服务态度的看法（ ）

A．好 B．较好 C．一般 D．较差 E. 差 8.群众认为“看病贵”主要表现在：( )

A药品费贵 B检查费贵 C诊断治疗费贵 D家庭收入低 E其他 9.你认为花多少时间等待你认可的医生就诊是比较合理的( ) A．5分钟以内 B．5～20分钟 C．20～60分钟 D．1小时以上 10.你对我国当今的医疗保险制度了解情况（ ）

A．很了解 B．比较了解 C．了解一些 D．不了解 11.你自费看病的原因（ ）

A.没有办理医保 B.报销程序太繁 C.报销的比率太低 D其他 12.看病过程中，哪个阶段花费你的时间最多（ ） A.挂号 B.医生问诊 C.取药 D.结算医药费

13看病时，医生会不会总叫您去检查这检查那，例如照X光片、做CT、磁共振等( ) A.经常 B.偶尔 C.从不

14.你们家一年花费在医疗方面的费用大概占收入的多少( )

A.1%以下 B. 1%～5% C. 5%～10% D. 10%～20% E.20%以上 15.您认为如何才能解决“看病贵，看病难”的医疗问题？( )（多选）

A开放医疗医药市场 B鼓励私人开办医院和医药公司，打破垄断 C形成公开、公正、公平竞争的市场环境

D无论公立医院和医药公司或私立医院和医药公司都应在同E等市场规则条件下公平竞争发展

F放低准入门槛和堵住准入关的腐败 G医疗机构免杂费百花齐放并一视同仁 H取消医师定点注册制让医生自由择业

I取消医保定点制申请制给患者自由择医权

J从法律角度来改善医疗机构和医生恶劣的生存环境 K其他

16.你对医改问题的期望（简答）

感谢您参与本次调查！