精注04金匮真言论篇第四

张隐庵集注：四肢为诸阳之本，冬气内藏，阳虚于外，故病在四肢也。以上论四时五脏之气，以下三“故”字，皆顶上文“东风生于春”节而言。

高士宗直解：支，肢同，余篇仿此。冬俞在腰股，故冬气者病在四肢，腰连于股，股属四肢也。 张琦释义：各随其腧而入，而脏气应之。夏病在脏，即谓胸胁，对肢节而言。 森立之考注：·案：“四支”字《说文》作“ ”、“肢”。孟轲书作“枝”。而“支”即“枝”之古字，所云“其义在音而不在字”者也。不可谓古 “支”为“肢”字。“支”字自是古之“ ”字。(李唐遗卷悉作“支”。) ·案：以上并谓邪之著人，随四时各有部位也。

故春善病鼽衄，

王冰注：从气在头也。《礼记·月令》曰：季秋行夏令，则民多鼽嚏。

杨上善太素：伤寒，春病在头，故喜鼽衄也。

读素问钞：以气在头也。鼽，鼻出水。衄，鼻出血。

吴崐注：鼻出水谓之鼽，鼻出血谓之衄，亦阳气上升之故。 类经：风邪在头也。

张隐庵集注：所谓善病者，言五脏之经俞在外，风伤肌腠则易入于经也。“鼽衄”头面之经症也。春气在头，故善病鼻衄。

姚止庵节解：按：人之虚实不同，邪之所中亦异，善病云者，皆大略之言耳，未可据以为实也。 高士宗直解：邪气发病，是以胜相加。所谓得四时之胜者，春胜长夏，木胜土也；长夏胜冬，土胜水也；冬胜夏，水胜火也；夏胜秋，火胜金也；秋胜春，金胜木也。所谓四时之胜而发病也，是知邪气发病，乃以胜相加矣。

张琦释义：邪客于肺，气道不利，则鼻塞而鼻。血升于上，肺气不降，则出于鼻而为衄。春气在头，故病应之。

丹波元简识：高本。衄。作 。注云。音忸。今讹衄非。简按诗鄘风。女子善怀。笺。善。犹多也。鼽。作鼽为是。说文。鼽。病寒鼻窒也。释名。鼻塞曰鼽。鼽。久也。涕久不通。遂至窒塞也。礼月令。民多鼽嚏。吕览作鼽窒。高诱注。鼽。齆鼻也。灵经脉篇。实则鼽窒。虚则鼽衄。王氏乃为涕( 同。鼻液也。)之义。未详所据。衄。说文。鼻出血也。篇海。 。通作衄。说文无 字。高氏改用俗字。非。

仲夏善病胸胁，

王冰注：心之脉，循胸胁故也。

杨上善太素：伤温，夏病在胸胁，故喜病胸胁。 类经：胸胁近心也。

张隐庵集注：心之经俞，在胸胁也。朱济公问曰：“此言胸胁，而无所现之症者，何也?”曰：“上下三节反复辨论，脏气经俞之有外内出入，故曰有病在头者，有病在脏者，有病在肩背胸胁者，而皆不言病也。至于鼽衄、洞泄诸症，言病在经而在头者，则有鼽衄之症；在经而在腹者，则为洞泄寒中，然总不重在论病也。”

高士宗直解：夏病在藏，俞在胸胁，故仲夏善病胸胁，言仲夏所以别长夏也。

是夏善病洞泄寒中，

王冰注：土主于中，是为仓廪，糟粕水谷，故为洞泄寒中也。 杨上善太素：伤风，夏病在藏，故喜病洞泄寒中也。 平按：《素问》寒作寒中，夏作长夏，在仲夏之后。

吴崐注：脾土自败也。 类经：风寒犯脾也。

张隐庵集注：夏时阳气在外，里气虚寒，长夏湿土主气，风入于经俞，即内搏而为洞泄，风木乘虚而胜土也。脾为阴中之至阴，不能化热而为寒中也。(眉批：《金匮要略》曰：“病人绕脐痛，必有风冷。风虽阳邪，如直入于腹，则反化为寒也。”)

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高士宗直解：长夏属土，病在脾，俞在脊，故长夏善病洞泄、寒中。洞泄，脾虚也；寒中，脊虚也。 张琦释义：湿盛土郁，脾阳不升。 森立之考注：《大素》二“善”并作“喜”，“泄”作“ ”，无“长”字。而乙倒作“夏喜病洞泄寒中，仲夏喜病胸胁。” ·隋·萧吉《五行大义》卷二·论配支干篇曰：“其配人身，甲乙为头，丙丁为胸胁，戊己为心腹，庚辛为股，壬癸为手足。”与此篇病相合。 ·案：鼽衄，谓前文病在头也。胸胁洞泄，共谓在藏也。《大素》虽文异，其义相同。鼽者，今感冒风邪之鼻塞是耳。王注亦同义异言也。 ·（眉）《说文》十干字下，以甲为头，乙为颈，丙为肩，丁为心，戊为胁，己为腹，庚为脐，辛为股，壬为胫，癸为足。亦与本篇之病相合。

秋善病风虐，

王冰注：以凉折暑，乃为是病。《生气通天论》曰：魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风虐。此谓以凉折暑之义也。《礼记·月令》曰：孟秋行夏令，则民多疟疾也。

杨上善太素：仲夏伤暑者，秋喜病风疟也。

吴崐注：先伤于热，后伤于凉，金火相战，使人寒热往来。 类经：暑汗不出，风寒袭于肤腠也。 张隐庵集注：秋时阳气内收，阴气外出。《疟论》云：“风气留其处，疟气随经络。”风入于经，即欲内搏，经脉之阴气外出，邪正相持，故成风疟也。此言经络受邪，在外则为鼽衄、痹厥；在内则为洞泄、寒中；在外内之间，邪正相搏，则为风疟也。

高士宗直解：秋病肩背，俞在肩背，故秋善病风疟。风疟者，寒栗而肩背振动也。

丹波元简识：简按虐论云。邪客于风府。循膂而下。卫气一日一夜。大会于风府。可见虐邪自肩背始也。肩背振动之解欠详。

森立之考注：·案：风疟，犹云疟疾、疫疟、热疟也，谓病在肩背也。

冬善病痹厥。

王冰注：血象于水，寒则水凝，以气薄流，故为痹厥。 杨上善太素：伤湿，冬病故为痹厥。

读素问钞：血象於水，寒则水凝，以气薄流，故为痹厥。 吴崐注：痹厥不同。此所谓痹，寒痹也；此所谓厥，寒厥也。 类经：寒邪在四支也。

张隐庵集注：四肢为诸阳之本，冬时阳气下藏，经气外虚，风入于经，故手足痹厥也。《金匮要略》曰：“但臂不遂者，名曰痹。”厥者，手足逆冷也。以上论经络为病。

姚止庵节解：血象于水，寒则水凝，以气薄流，故为痹厥。

高士宗直解：冬病四肢，俞在腰股，故冬善病痹厥。痹厥者，四肢腰股，行动不能，痿痹厥逆也。此举四时之病，而在于经俞也。

张琦释义：水寒木气不舒，筋脉蹇涩则痹，水火不相交接则厥。

丹波元简识：马云。冬气者。病在腰股。又在四肢。故痹病厥病。从之而生矣。 森立之考注：《大素》“善”作“喜”。 ·[杨]伤湿冬病，故为痹厥。 ·案：痹厥，即四支之病，谓病在四支也。

故冬不按跷，春不鼽衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病风虐，冬不病痹厥，飧泄，而汗出也。

王冰注：按，谓按摩。跷，谓如跷捷者之举动手足，是所谓导引也。然扰动筋骨，则阳气不藏，春阳气上升，重热熏肺，肺通于鼻，病则形之，故冬不按跷，春不鼽衄。鼽，谓鼻中水出。衄，谓鼻中血出。此上五句，并为冬不按跷之所致也。

新校正云：详飧泄而汗出也六字，据上文疑剩。

杨上善太素：夫冬伤寒气在於腠理者，以冬强勇按跷，多劳困，腠理开，寒气入客。今冬不作按跷，

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则无伤寒，至春不患热病鼽衄，故春不病颈项者也。跷，几小反，强勇儿也。春伤风时，多循於头，入於府藏，故至夏日作飧泄寒中病也。所以春无伤风，即无夏飧泄之病，故至仲夏不病胸胁。仲夏不伤暑於胸胁，至秋无疟及肩背胸胁病也。 平按：《素问》鼽上无病字。夏不病洞泄作长夏，在仲夏不病胸胁下。无秋不病肩背胸胁句。

吴崐注：“按”，手按也。“跷”，足踹也。冬主闭藏，按跷则扰动阳精而失闭藏之令。天一生水，真元之气根于肾。冬不按跷，则不扰动阳精，肾得闭藏，根本立而水生矣；水生则木生，故春不病鼽衄颈项；木生则火生，故夏不病胸胁；火生则土生，故长夏不病洞泄寒中；土生则金生，故秋不病风疟；金生则水生，故冬不病痹厥飧泄而汗出也。飧泄汗出，亦失肾主闭藏之令也。

类经：按蹻，谓按摩肢节以行引导也。三冬元气伏藏在阴，当伏藏之时而扰动筋骨，则精气泄越，以致春夏秋冬各生其病。故冬宜养藏，则春时阳气虽升，阴精自固，何有鼽衄及如下文之患?按蹻且不可，则冒寒妄劳益可知矣。此节五句亦皆由冬不按蹻所致，盖水王则生春木，木王则生夏火，火王则生长夏土，土王则生秋金，金王则生冬水，故可免四时之病。

张隐庵集注：“飧”，音孙。此复申明阳气者，卫外而为经俞之固也。“按跷”者，按摩导引，引阳气之通畅于四肢也。冬时阳气伏藏，若导引其四出，则无以奉春生夏长之气，是以有鼽衄头颈之经病矣。春病在头，邪热而迫于经者鼽衄，别出下项，则为颈项之病矣。《灵枢经》曰：“是主心所生病者，胸胁痛；是主脾所生病者，溏泄；是主肺所生病者，肩背痛。”所生者，经脉为病也。又曰：“病在阳者，名曰风；病在阴者，名曰痹。”痹者，风入于经俞也。此复言阳气固密者，四时无经俞之病也。复曰飧泄而汗出者，言人能藏养元真之气，必不使邪伤经脉，病在内而为飧泄也；亦不使邪伤阳气，病在外而汗出也。此复甚言其阳气之不可伤也。

姚止庵节解：按：导引之术，本以却病延年，而行之于冬，反令四时生病何也?盖冬时阳气潜藏，宜静不宜动，动则气不密而易病。不按蹻即终年不病者，岐伯特甚言之，以见冬宜安静以养阳，不可烦扰以动气也。否则凡人之病，何时不有，岂尽按蹻之所致。盖欲导引之家知所戒慎，不得妄动以致病也。

高士宗直解：四时之气，春生冬藏，故冬不按蹻，则冬藏而经俞不虚，是以春不病鼽衄，春不鼽衄，冬藏之力也。春不病颈项，则春生而经俞不虚，故仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄、寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥，并不飧泄而汗出也。夫冬令属水，不但不病痹厥，且不飧泄而汗出，所以申明水王于冬，其时无病，更宜藏也。

张琦释义：按摩导引，所以发舒阳气，冬时行之则阳不藏，而诸病作。故冬不按 ，则四时无疾，按 尚禁，况烦劳、房室乎?飧泄句疑衍。

丹波元简识：[按跷]史记扁鹊传。鑱石桥引。索隐云。桥。谓按摩之法。说苑。子越扶形。子游矫摩。灵病传篇。喬摩灸熨。盖蹻矫九兆切。与矫通。桥喬并同。易说卦。坎为矫輮。疏。使曲者直为矫。使直者曲为輮。盖蹻乃按摩娇揉之谓。王注似迂。楼氏纲目云。按蹻二字非衍文。其上下必有脱简。即冬不藏精者。春必温病之义也。[春不病颈项]简按前文无病颈项之言。此五字恐剩文。[飧泄而汗出也]李冶古今 云。按本经生气通天论云。春伤于风。夏乃洞泄。夏伤于暑。秋为痎虐。秋伤于湿。冬为痿厥。冬伤于寒。春必病温。由是而言。春夏秋冬。无论啓闭。政宜随时导引。以开通利导之。但勿发泄使至于汗出耳。窃疑本经当云冬不按蹻。春必鼽衄。或病颈项。春不按蹻。仲夏必病胸胁。长夏必病洞泄寒中。夏不按蹻。秋必风疟。秋不按蹻。冬必痹厥。其飧泄而汗出也一句。飧字当析之为勿令二字。如此则辞旨俱畅。可为通论矣。大抵导引。四时皆可为之。惟不得劳顿至于汗出。而苟劳顿至于汗出。则非徒无益。或反以致他疾。不特于闭藏之时为不可。随春夏发生长育之时亦不可。

森立之考注：《大素》“跷”作“矫”。 ·（眉）“不按”为按之讹，又“冬”字误衍成一“不”字，不然则其不通，不可奈何。 ·（眉）案：“不”字古人语助，不按跷者，按跷也。此“不”字解，详见《长刺节论第五十五篇》。王引之所谓“不”字即是。 ·案：据王注则以冬为按跷，为无虚服补药，而贵药不中病之理相同。而冬禁按跷为仲景白虎汤方后文同理。只冬时禁按跷，未见他书。《医心》卷二十七·道引第五引《养生要集》“甚寒甚暑，不可以导引。”难为此之证微。 ·案：冬时按跷，令血脉流通，则风邪无来侵之地。春不鼽衄者，血气无凝滞之征。春不病颈项者，外邪不来犯之谓也。 ·案：上文云病在头，此云病颈项，异文同义。盖病颈项者，即春病温之义。 ·盖病胸胁者，夏为寒变之谓，寒变即呕逆。见第二中。并长夏病洞泄而为霍乱之证。 ·案：“冬不按跷”一句，唯谓“春不鼽衄”、“春不病

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颈项”也。下夏秋冬共必有为诸证之渐耳，此唯举冬而余略之也。而王注云“此上五句，并为冬不按跷之所致也。”恐非是。再考冬行道引按跷之法，则寒气不来侵，故至春不病邪入颈项之病，又不病鼽衄之证，四时宜道引也。只举冬，不云他三时者，乃与冬伤於寒者，至春变为温病，至夏变为暑病同文例。且《异法方宜》十二云：“导引按跷者，亦从中央出。”亦是四时宜按引之征也。

夫精者；身之本也。故藏于精者，春不病温。

王冰注：此正谓冬不按跷，则精气伏藏，以阳不妄升，故春无温病。

杨上善太素：冬病痹厥飧泄内虚，又因汗出，寒入藏於内，故至春病温，是为冬伤於寒、春为温病所由者也。 平按：《素问》作精。藏於 上《素问》有夫精者身之本也故八字。

读素问钞：此一句因冬不按蹻而言。夏暑汗不出者秋成风虐。此正谓以风凉之气折暑汗也。此论似不相蒙，与第三篇魄汗未尽云云相似王注：冬月蛰藏之时也，冬而按 ，扰其热伤，故有四时之变如此者，况精者身之本，可不藏乎？

吴崐注：以上文观之，则知精者人身之根本，人能藏精，则肾实而水足，春木得水而荣，不病温矣。此所谓温，阴火为患，非温疫也。

类经：人身之精，真阴也，为元气之本。精耗则阴虚，阴虚则阳邪易犯，故善病温。此正谓冬不按蹻则精气伏藏，阳不妄升则春无温病，又何虑乎鼽衄颈项等病?

姚止庵节解：按：言春而夏秋冬之无病可类推矣。

高士宗直解：精者，水之类。承上文，本飧泄、汗出之意，而言精者，身之本也，故冬藏于精者，春不病温。所以申明四时之气，而重其冬也。

丹波元简识：简按伤寒论。太阳病。发热而渴。不恶寒者。为温病。程应旌注云。太阳初得之一日。即发热而渴。不恶寒者。因邪气早已内畜。其外感于太阳。特其发端耳。其内蓄之热。固非一朝一夕矣。盖自冬不藏精而伤于寒。时肾阴已亏。一交春阳发动。即病未发。而周身经络。已莫非阳盛阴虚之气所布 。所云至春发为温病者。盖自其胚胎受之也。

丹波元坚绍识：[故藏于精者]此盖言冬月慎房者。似不与按跷相干。 香草续校书：鬯案：“藏”上当脱“冬”字。王注云：“此正谓冬不按矫，则精气伏藏”。盖王本此冬字尚未脱也。下文云：“夏暑汗不出者，秋成风疟”。此冬字与彼夏字为对，脱去则句法亦失类矣。《生气通天论》及《阴阳应象大论》并有“冬伤於寒，春必温病”语，意虽相反，文实相似，则有“冬”字可证。

夏暑汗不出者，秋成风虐。

王冰注：此正谓民风凉之气折暑汗也。

新校正云：详此下义与上文不相接。

杨上善太素：小寒入腠理，不得汗泄，至秋寒气感而成疟也。

吴崐注：冬宜闭藏，失之，则如上条所论。夏宜疏泄，逆之而汗不出，则暑邪内伏，遇秋风凄切，金寒火热相战为疟。

姚止庵节解：按：疟病之义不外乎此，但二句与上下文不合，必错简缀集之言也，宜别作—段读。 高士宗直解：上文言，春不病颈项，则夏秋冬皆无病。此复言，若夏暑纳凉，而汗不出者，至秋亦成风症，所以承上文而补其未尽之义。

森立之考注：·案：此云冬夏二时而包括余时也。言冬不藏精，春必病温，夏取风凉，则秋必病疟也。“汗不出”三字，与“冬藏精”相为反对，而夏不藏精之谓也。

此平人脉法也。

王冰注：谓平病人之脉法也。

杨上善太素：平人脉法，要须知风寒暑湿四气为本，然后侯知弦钩毛沈四时脉也。地即本也。 平按：《素问》无地字。

马莳注证发微：此言五脏随时为病，然必冬藏其精，而四时不为病也。春主甲乙木，其位东。故东风生于春；《阴阳应象大论》谓：在天为风，在脏为肝，故人之受病当在于肝。凡外而颈项之所，乃甲乙木

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