外科主治医师-普通外科学(三)-1-3

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E.选择性血管造影

（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.

解析：[解析] 该病例为比较典型的原发甲状腺功能亢进症：心慌乏力伴消瘦，查体心率快、手颤、突眼、甲状腺增大，所给出检查中双甲状腺核素扫描最具有特异性和诊断价值。

36.年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因

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A.喉上神经损伤 B.术中切断一侧喉返神经 C.术中误扎一侧喉返神经 D.术后血肿压迫 E.以上都不正确

（分数：2.00） A. B. C. D. √ E.

解析：[解析] 术后3天出现声嘶，不可能是手术中的结扎切断等神经损伤，而是术后血肿压迫神经引起。 37.女，34岁，因甲亢行手术治疗，手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是

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A.激素

B.抗甲状腺药物 C.镇静剂 D.甲状腺素 E.钙制剂

（分数：2.00） A. B. C. D. E. √

解析：[解析] 甲亢手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此应给予钙制剂以提高血钙浓度，预防和治疗由于甲状旁腺损伤而导致的手足抽搐。 38.青年女性，甲状腺右叶发现0.8cm结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是

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A.右侧甲状腺全切

B.右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除

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C.右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术 D.双侧甲状腺全切除 E.局部切除加放射治疗

（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.

解析：[解析] 病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶、峡部及左叶大部切除，同时行右颈部淋巴结清除术。

39.男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为3mg/dl，血磷2mg/dl。最可能的原因

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A.原发性尿路结石 B.肾癌 C.胰腺癌

D.甲状旁腺功能亢进 E.以上都不是

（分数：2.00） A. B. C. D. √ E.

解析：[解析] 根据血钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。

40.女性，36岁，发现颈前肿物1个月，近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节”，术中应如何处理

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A.单纯肿物切除 B.甲状腺次全切除 C.右侧甲状腺大部切除 D.右侧甲状腺全切除

E.甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式

（分数：2.00） A. B. C. D. E. √

解析：[解析] 病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。

41.女性，25岁，发现颈前肿物2个月，无任何不适。查体：颈前正中线甲状软骨上方可触及圆形结节，囊性感，随吞咽和伸舌活动，无压痛，考虑诊断为

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A.甲状腺腺瘤 B.囊状淋巴管瘤 C.颏下皮样囊肿 D.甲状舌管囊肿 E.胸腺咽管囊肿

（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：

二、{{B}}多项选择题{{/B}}(总题数：8，分数：18.00)

42.甲状腺的主要功能是 A．分泌甲状腺素 B．合成促甲状腺素 C．合成甲状腺素 D．储存甲状腺素 E．合成促甲状腺激素释放激素 （分数：2.00） A. √ B. C. √ D. √ E. F. 解析：

43.常用检查甲状旁腺功能亢进症的方法 A．测定血清甲状旁腺素的浓度 B．测量血钙、血磷值 C．测定尿中环磷酸腺苷(cAMP)的排出量 D．肾小管磷回收试验 E．骨骼X线片 （分数：2.00） A. √ B. √ C. √ D. √ E. √ F.

解析：[解析] 测定血清中甲状旁腺素(PTH)的浓度，正常情况下与血钙呈反馈关系，如血钙正常，而PTH增高，则可以诊断。甲状旁腺功能亢进症常有尿中环磷酸腺苷(cAMP)的排出量升高。另外血钙值、血中钙磷比值、肾小管磷回吸收试验对诊断有帮助。骨骼X线片可了解有无骨稀疏等脱钙病变。

44.放射性碘治疗的适应证 A．手术后复发的甲亢 B．年龄在40岁以上的原发性甲亢 C．哺乳期甲亢妇女 D．甲状腺高功能腺瘤伴心律不齐 E．胸骨后甲状腺肿伴甲亢 （分数：2.00） A. √ B. √ C. D.

E. F.

解析：[解析] 术后复发的甲亢，年龄在40岁以上的原发性甲亢可用（分数：2.00） A. √ B. √ C. √ D. √ E. √ F.

解析：[解析] 碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增强，刺激甲状腺代偿性肿大。青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，亦可引起甲状腺代偿性肿大。 46.甲状旁腺损伤后可出现 A．Trousseau征 B．血钙降低 C．血磷升高(＞6mg/dl) D．尿钙增加 E．尿磷减少

（分数：2.00） A. √ B. √ C. √ D. E. √ F.

解析：[解析] 甲状旁腺损伤后可出现Trousseau症(用力压迫病人的上臂神经，引起手的搐搦)，同时血钙降低，血磷升高，同时尿钙和尿磷的排出量都减少。

47.甲状腺功能亢进手术的适应证 A．继发性甲亢 B．高功能腺瘤 C．妊娠早期妇女 D．妊娠中期妇女 E．妊娠晚期妇女 （分数：2.00） A. √ B. √ C. √ D. √ E. F.

解析：[解析] 继发性甲亢及高功能腺瘤，应用药物或宜药物及I治疗应早期手术。 48.可引起促甲状腺激素升高的因素 A．血中T4、T3增高 B．血中T4、T3降低 C．口服甲状腺素片 D．手术切除部分甲状腺 E．缺碘 （分数：2.00） A. B. √ C. D. √ E. √ F.

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I治疗。

45.导致单纯性甲状腺肿的原因 A．碘缺乏 B．青春期 C．妊娠期妇女 D．哺乳期 E．绝经期

I治疗的效果不显著，同时还有恶变的可能，宜手

术治疗。晚期妊娠，甲亢与妊娠间的相互影响已不大，待分娩后再手术。而妊娠早、中期影响大，且不适

解析：[解析] 凡引起血中甲状腺素水平降低，尤其是T3降低因素均可引起促甲状腺激素升高。缺碘、手术切除部分甲状腺及T3、T4降低，反馈引起促甲状腺激素升高。

49.男，42岁，右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴结，质硬，较固定，常见的病因 A．急性扁桃体炎 B．喉癌 C．肺结核 D．甲状腺癌 E．肺癌 （分数：4.00） A. B. √ C. D. √ E. F.

解析：[解析] 气管三角出现多发、质硬、固定淋巴结，考虑为转移癌，最常见的原因是来源于喉癌及甲状腺癌。