实用(药事部分)三级中医医院评审标准实施细则(2017年版)

附件 3

三级中医医院评审标准实施细则（ 2017年版）

总体说明：

一、本细则适用于三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标” ★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

（以

第一部分 中医药服务功能（ 600 分）

第一章 发挥中医药特色优势的措施（ 30 分）

评审指标

1.2 围绕医院中长期发展规划 制定医院年度工作计划，有发 挥中医药特色优势和提高中 医临床疗效的具体措施，并按 年度定期评价。 （10 分）

期（至少每年一次）进行考核、分析。 1.2.6 医院对中医药特色指标（包括中医类 别执业医师占执业医师总数比例、

中药人员

谈相关人员 2 名。

占药学人员比例、 中药处方占处方总数的比

进效果， 扣 0.5 分； 人员不知晓， 每人

例，中药饮片处方占处方总数的比例等）

定

扣 0.2 分。

2

不具体， 扣 1 分；结果未应用， 或无改

评审方法

查阅评审周期相关资料 , 访

评审细则

未定期进行考核、 分析， 不得分； 分析

分值

1

第二章队伍建设（ 85 分）

评价指评标价方法分细评则

2.1. 中医医院人员配备合理，

2.1.3 中药专业技术人员占药学专人 术技业

60%。

相关证明材料。

2.1.7 医院院领导和医务、护理、药剂、教学、 科研部门的主要负以上中医药级省过经人责相关证明材料。

政策、中医药知识和管理知识的系统培训。 院长应经过国家中医管理局中医药药政策和 管理知识的系统培训。科主任经过中医政 药策和管理知识的系统培训。

2.2 有中医药人员队伍建规 2.2.1 制定中医药设人员队伍建规设划或在医阅查相关料，并抽查资1项无人员队伍建规设划或医院中长期规

划、计划和措施， 并认真组织 院中长期规划中有相关内容。 措施的落实情况。 实施。（15 分）

实，或效果不著（如无国家级显、省

级名中医，科带专头人影响力不， 够专（学）科头带人、中青年（学） 专科骨干等各级人才队伍梯队结构不合

理现象未得到改善等），扣 2 分；部 分落实， 酌情扣分 （最少每项扣 1 分）。

2.2.2 医院年度工作计划中有优化中医药人 员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措

施，并落实。

查阅评审周期工作计划，并

抽查2项措施的落实情况。

年度工作计划中无相关措施，不得分；

3 分；部分落实，

酌情扣分（最少每项扣 1 分）；未提 供相关会议记录、工作记 等结总、录有效的原始资料，扣

2.2.3 医院有重点专（学）科带头人及承人 继选拔与激励机制，并组织实施。

查阅相关资料，并访谈相关

人员2 名。

理、经费管理、日常管理等管理措施， 扣 2 分；未提供相关会议记录、工作 记录、总结等有效的原始资料，扣 2 分；专（学）科带头人在行内影响 业力不够，每人扣 分。

0.5

3

无选拔与激励机制，不得分

2 分。 ; 无项目管

5

3

划中无相关内容，不得分；措施未落

院长不符合要求，扣

查阅评审周期人事档案及 不符合要求，每人扣

1 分

。

4

2 分；其他人员

分值

每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。

查阅评审周期人事档案及

5

符合国家有关规定。 （45 分）员总数的比例≥

措施未落实，每项扣

2