中医诊疗方法挖掘、整理与应用（一）

后期舒筋散（刘寄奴15，苏木10，独活10，赤芍10，木瓜10，炮穿山甲6，杜仲15，枸杞15）

卓春芳, 漆海如老年性股骨粗隆间骨折术后分期辨证论治疗效观察68例，发现老年股骨粗隆间骨折术后行中医Ⅲ期辨证论治及注射密钙息治疗均具有良好疗效,可促进骨折愈合。方药如下：

早期：桃红四物汤（当归15，川芎10，乳香6，苏木6，红花10，没药6，赤芍10，陈皮5）

中期：新接骨汤（当归、乳香、没药、土鳖虫各10，丹参、自然铜、续断、骨碎补、党参、白术、茯苓各15，甘草5）

后期：六味地黄汤加减（熟地、淮山药、杜仲、续断、骨碎补、补骨脂各15，山茱萸、丹皮、泽泻各10，怀牛膝、桑枝各20，甘草5）

麦敏军, 高根平对96例经6个月-3年随访，其中优良36，良53，差7，总优良率92.7%。4例并发轻度肺部感染，2例出现褥疮，2例因排尿困难，留臵尿管后出现尿路感染，余无严重并发症。方药如下：

早期 活血化瘀、消肿止痛为主，口服四物汤、外敷双柏膏 中期以和营生新、接骨续筋为主，内服接骨散

后期益气补血滋养肝肾强筋壮骨，佐以舒经活络治疗，内服健步虎潜丸，外用舒筋壮骨洗剂外洗

徐仲翔将90例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者随机分为单纯西医组与中西医结合组各45例。2组均行手术复位外支架固定术治疗,单纯西医组进行常规的术后恢复,中西医结合组采用中医辨证分期进行手术恢复。发现中西医结合治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折能改善骨代谢,增强骨密度,促进骨折愈合,有效治疗骨质疏松。方药如下：

骨折早期（伤后1-2周）：局部肿痛，予以活血行气止痛为主，以清散瘀血，基本方：桃仁，红花，生地，白芍，当归，甘草

骨折中期（伤后3-6周）：和营生新、接骨续断为主，基本方：续断、煅自然铜，补骨脂，骨碎补，当归，三七，红花，桃仁，牛膝

骨折后期：恢复关节、肢体活动功能，促其完全康复，基本方：杜仲、桑寄生、人参，伸筋草、独活、川芎、炙甘草症。

早期疼痛较重且无皮肤破损可外敷中药，消肿止痛；中后期由于长期制动导致关节屈伸不利，应用中药热奄包溻渍患肢，可以减少粘连，改善关节功能。

武红军, 王丙田, 刘马军,等采用整复手法配合活血止痛外洗散外洗治疗股骨粗隆间骨折58例,并设对照组观察。结果:治疗组总有效率96%,对照组总有效率97%。方药如下：

活血止痛外洗散：川乌、草乌、桃仁、红花、伸筋草、透骨草等

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【并发症预防及治疗】

股骨间粗隆骨折常见并发症有患侧膝关节僵硬、支架针道感染，髋内翻，肢体短缩畸形，呼吸、心血管、泌尿系统感染，褥疮，下肢静脉栓塞等并发症。

1、下肢静脉栓塞

赵仲伟, 施新革, 孔涛,等将60例股骨粗隆间骨折早期病例按照分层随机化的方法以1∶1比例分成试验组和对照组各30例，根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,2组予以相同的综合预防方案,同时试验组予以桃红四物汤。结果桃红四物汤组对于血液流变方面的改善及深静脉血栓的发生率优于对照组

杨维和采用中药益气活血、祛瘀通络汤剂口服,丹参注射液静脉滴注,肌肉主动被动运动,中药外洗及离子导入进行预防治疗，在治疗的78例患者中发生深静脉血栓者7例。方药如下：

口服汤剂：黄芪30，当归15，桃仁10，红花6，川芎10，乳香5，没药5，柴胡10，香附6，赤芍15，地龙6.每日1剂，水煎服。

静脉滴注丹参注射液

已发生深静脉血栓，加用中药洗剂：海桐皮20，透骨草30，三棱15，莪术15，伸筋草10，木瓜15，红花10，制乳香10，制没药10.锅中加水3000ml，煮沸10min，待药液变温从肢体远端向近端擦洗，也可浸湿棉布包裹肢体做中药离子导入，每日2次，每剂药可用3天

邓义模, 王建采用补阳还五汤加减及电针配合微创手术治疗老年性股骨粗隆间骨折32例，4~2年随访，骨折全部愈合,愈合时间7周~4个月,平均9周，总优良率96.9%，无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻及旋转畸形等并发症发生

吴天然, 陈夏平, 李铭雄,等发现补阳还五汤可有效预防老年股骨粗隆间骨折外支架术后DVT的形成,且安全性高。

王锋, 林均馨, 王松静脉滴注低分子肝素钠,同时患肢外敷冰硝散预防股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓形成，发现疗效优于对照组（脉滴注低分子肝素钠,同时下肢静脉泵间歇充气加压(IPC)）

王刚辨证分期结合手术治疗老年股骨粗隆间骨折55例，发现中医辨证结合手术治疗老年股骨粗隆间骨折具有较好的临床疗效,且术后恢复快,深静脉血栓、肺部感染和切口感染等并发症少

赵仲伟, 施新革, 孔涛,等通过随访45例患者发现，术后运用中医康复疗法可以显著降低2周院内感染、下肢深静脉栓塞等并发症发生率

2、术后贫血

林立国, 王家辉, 叶剑刚,等采用八珍汤治疗老年性股骨粗隆间骨折术后气

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血亏虚证50例，治疗组50例患者中，显著改善22例，好转25例，差3例，总有效率94%。对照组50例中，显著改善14例，好转15例，差11例，总有效率78%。两组总有效率比较，有显著性差异

陈连锁, 辛海松, 刘西斌,等发现补肾生血方能明显改善老年股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉内固定术后失血性贫血,提高RBC、Hb、Hct水平 【中医辨证护理】

李芬、王晓芳等采用中医辨证护理方法对于股骨粗隆间骨折患者,能有效缓解疼痛,加快髋关节功能恢复,减少并发症的发生率

庄玲玲, 汪琤, 修忠标发现实施中医规范化的疼痛管理模式减轻了股骨粗隆间骨折患者疼痛的程度,提高了护理服务满意度,使患者得到了优质的无痛护理服务

西医疼痛干预

1、保持病房环境舒适、安静；2、与患者建立良好的护患关系，运用同情、倾听等技巧进行沟通，以消除患者顾虑；3、避免体位不当、外固定过紧等加重疼痛的因素；4、采取非药物干预措施，如听音乐、肢体按摩、冷热敷等分散注意力的方法；5、遵医嘱合理用药，疼痛较轻，采用非甾体类及弱阿片类药物，无法缓解时采用强阿片和非甾体类药物联用，并观察用药后的反应。

中医疼痛干预

1、中药分证论治护理：根据骨折三期辨证原则，围手术期股骨粗隆间骨折病人多以疼痛为主，辨证分型多为气滞血淤型，中药以活血化瘀、消肿止痛为主。方药以桃红四物汤加减：桃仁12，红花6，川芎12，赤芍12，白芍12，熟地12，当归12，每日一次，分2次早晚温服且与西药间隔半小时。2、中医护理技术运用：手术前肿胀疼痛甚者采取涂药法，将本院制剂三黄散直接涂于疼痛部位，以达到活血祛瘀、消肿止痛，应用涂药法应注意涂药不宜过多、过厚，以防毛孔阻塞。涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停止用药，并将药物拭净或清洗；3、辨证施膳护理：围手术期饮食以清淡为主，忌酸辣、油腻之品，指导患者多食用行气消散、活血化瘀之品可选用田七10，当归10，肉鸽1只，共炖熟烂，喝汤吃肉，每日1次，连用7~10天；4、生活起居护理：指导患者起居有度，避免劳累 【其他】

李江山, 张志强用温肾逐瘀壮骨汤结合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折42例。方药如下：

温肾逐瘀壮骨汤：淫羊藿10，杜仲15，菟丝子10，补骨脂10，肉苁蓉6，枸杞子15，当归20，没药6，红花10，桃仁10，水蛭5，白芍20，续断15，牛膝15，骨碎补15

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吴国强, 赵德义, 吴桂龙,等使用骨伤消肿化瘀方联合DHS内固定术治疗股骨粗隆骨折效果优于单纯手术治疗,并能缩短患者恢复时间。

姚鹏远, 肖登科, 何立锋,等用伤科方配合牵引治疗股骨粗隆间骨折105例，采用伤科1号、2号(伤科1号方:当归、红花、川芎、赤芍、茯苓、三七等;伤科2号方:当归、红花、川芎、赤芍、川断、骨碎补、自然铜、杜仲等)配合牵引治疗本病105例。结果:优良率达92.4%。

于学美, 崔西泉, 张延明,等发现益气活血方具有缩短老年骨折患者愈合时间，预防老年性下肢骨折后骨量丢失的作用

益气活血方：黄芪60，太子参15，熟地24，当归12，桃仁9，红花12，赤芍12，菟丝子30，甘草6

膝痹病（膝骨性关节炎）

【中药内服】

熊越海、熊暑林等以自拟膝痹舒痛饮随症加减同时配合穴位注射治疗膝骨性关节炎30例，总有效率96.7%，且能够明显改善休息痛、活动痛、晨僵、日常生活自理能力。任宪石, 魏洪力, 战颉等使用身痛逐淤汤加减治疗瘀血痹阻型膝痹病30例4周，有效率90%。沙益辉等以膝痹通结合关节镜下软骨成形术与单纯行关节镜下软骨成形术治疗膝骨关节炎方面,改善膝关节疼痛与功能等方面无明显优势,但可显著改善中医证候评分,对于提高患者生活质量,改善患者功能,获得长期疗效。周翔, 詹强, 罗华送,等观察自拟膝痹方结合夹胫推肘牵膝推拿手法，以及自拟四藤膝痹汤结合夹胫推肘牵膝法对不同证型膝痹患者疗效；以硫酸氨基葡萄糖胶囊联合常规推拿治疗为对照组，结果显示治疗组疗效明显优于对照组。卢渠以消炎通瘀汤加膝五针治疗膝关节骨性关节炎，以塞来昔布胶囊组为对照组，结果 治疗组与对照组比较,改善患者的临床症状与体征、WOMAC积分等方面,两组比较P0.05,两组资料效果无显著差异。针药并用的治疗组具有不错的疗效,具有良好的镇痛效果,促进局部微循环形成,延缓关节软骨退变。 方药及治疗方法如下：

1、膝痹舒痛饮：仙灵脾15，熟地12，枸杞12，杜仲12，川牛膝12，补骨脂12，黄芪30，当归12，鸡血藤12，蕲蛇8，制南星15，白芍10，甘草6。（10天一疗程。每天1剂，水煎2次，口服）

穴位注射：患侧阳陵泉、悬钟、阿是穴，5ml注射器抽取5%当归注射液2ml，进针得气后提插捻转1min，然后每穴注入0.3-0.5ml，注意不要注入关节腔，连续10天为1疗程。

（熊越海, 熊暑林. 自拟膝痹舒痛饮治疗膝骨性关节炎疗效观察[J]. 中医正骨, 2007, 19(1):31-32. ）

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