第六篇腹部 - 图文

5，髂嵴 髂嵴全长易于扪及。在腹侧壁，它距离第10肋最低点仅3cm~4cm，向前止于髂前上棘，向后终于髂后上棘， 其肥厚的髂嵴结节在髂前上棘后上方约6cm处。髂前上棘是重要的骨性标志。腹部脏器或下肢结构的体表投影，许多都以它为标志点。髂后上棘位于腹后壁，其表面皮肤有小窝，可借以辩认;髂后上棘与第二骶椎同一平面，是蛛网膜下腔下界的标志。髂嵴是腹部与臀区的分界。

6，前正中线 前正中线上起剑胸结合，下达耻骨联合上缘，全长被脐分成脐上段和脐下段;它实际上是一皮肤浅沟，瘦者尤为明显。前正中线的深方是腹白线，后者由腹部三层扁肌的腱膜在左、右侧腹直肌之间交织构成(图135)。

7.横线 为前正中线脐上段两旁横向皮肤浅沟，沟的深部是腹直肌腱划。横线一般每侧3条，分别见于剑突平面、脐平面和此两平面之间。腹部触诊中应注意将横线深部的腱划与腹内肿块或肝的前下缘相区分，腱划不因呼吸运动而上下移动，并且在被检者抬头时更趋明显;若系肝脏前下缘，则抬头时应当不能被扪及(图135)。

8.半月线 也称Spiegel线，是前正中线两侧方的纵向皮肤浅沟。上起第9肋软骨与肋缘相交处， 距前正中线3~4横指，向下逐渐接近前正中线，经脐与髂前上棘连线中点， 下达耻骨结节，全程略呈弧形，凸向外侧方。此线在腹肌发达者和腹壁瘦弱者均易见到，在被检者有仰卧位座起时更能使之显现。半月线大致与腹直肌的外侧缘相当，是确定该肌外侧缘的常用体表标志。左、右侧半月线与左、右侧肋缘的夹角，名前肾点，是肾盂的前方投影所在。此线平脐处为上输

尿管点，平髂前上棘处是中输尿管点(图135)。

图135 腹前壁的标志

9.腹股沟襞 是分界腹部与股前内侧区的皮肤凹沟，因此处皮下脂肪少于腹部和股部而形成。凹沟的外侧端始于髂前上棘，内侧端终在耻骨结节，全程呈凹侧向上的弧形。腹股沟襞稍上方的深处，有腹股沟韧带(图135)。

10，经幽门平面，经幽门平面也称Addison平面，是通过颈静脉切迹与耻骨联合上缘连线中点的横截面，在多数人体，约通过剑胸结合下一横掌取之;这一平面向后通过第1腰椎体近下缘处。经幽门平面之得名，在于尸体幽门通常处于这一平面，但实际上这与活体幽门的位置很不一致，人体直立时， 幽门常低于幽门平面达2.5cm~8cm之多。虽然如此，这一平面仍是腹部许多结构的体表标志。这一平面同两侧肋缘的交点，即第9肋软骨同肋缘的交点，同时也是半月线与肋缘的交点。右侧交点或右肋缘与右半月线的夹角， 是临床上常用的胆囊点，此处腹部的内面大都与正常胆囊的底部直接毗邻。然而也有人认为胆囊底多投影于胆囊点周围。除胆囊底外，经幽门平面还是十二直肠空肠区、胰颈、左肾盂、脾静脉、结肠左曲、肠系膜上动脉起点以及脊髓下端等的体表标志。

11.肋下平面 为通过左、右侧第10肋最低点(胸廓最低点)的水平面，其后上方一般平齐第3腰椎体近上缘处。肋下平面常用于腹部分区，并且是左肾下端和十二指肠第三部所在平面的标志。

12.经结节平面(又称结节间平面) 通过左、右侧髂嵴结节，后方与第5腰椎体近上缘处或第5腰椎棘突同一平面。回盲瓣约位于这一

平面。

13.嵴上平面(又嵴间平面) 通过左、右侧髂嵴最高点，后平第4腰椎棘突，或第2、第3、第4腰椎棘突之间。这一平面常用于计数椎骨棘突， 并且是腹主动脉分叉平面的体表标志。

14.棘间平面 为通过左、右侧髂前上棘，后平骶岬，约于弓状线一同水平。

15.腰肋角或肋脊角 腰肋角又称肋脊角或后肾点，为第12肋与竖脊肌外侧缘的夹角。在肾结石、肾结核、肾周围炎等疾病中、按压或叩击腰肋角或肋脊角可引起轻重不等的压疼和叩击疼，故两角为肾的背部压疼(叩击疼)点。

16，腹股沟管浅环 位于耻骨结节直上方，可以用小指顶推阴囊壁向上触摸而得。正常的腹股沟浅环仅能容纳小指尖，小指端能置入浅环者，说明浅环已经扩大。

17，椎骨棘突平面 (1)第9胸椎 平剑突。

(2)第一腰椎 平Addis on幽门平面，位于胸骨上切迹与耻骨联合之间的中点，或者在剑突下方约一横掌处。此平面通过幽门、胰颈和肾门。

(3)第3腰椎 平肋下平面， 胸廓两侧最低点，即是第10肋下缘的连线。

(4)第4腰椎 平髂嵴平面。该平面是通过两侧髂嵴最高点的连线。

腹部分区..