二甲中医医院复审目录初稿2012[1].09

①煎药室工作制度 ②设备的标准化操作程序

③煎药的质量控制、监测：2009-2012年 每季度医务人员对煎药室的满意度调查表 每季度住院病人对煎药室满意度调查表 每季度对煎药室进行工作质量检查记录 中药煎药室质量控制、监测评估表

5.5.2 煎药室布局合理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流程合理。

①煎药室布局图、流程 ②煎药设备和辅助用具清单

5.5.3 煎药室应当定期消毒。煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清洁记录。

①清洁、消毒规程 ②每日清洁记录 ③定期消毒记录

5.5.4 煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）相适应。 ①煎药室面积图

②2009-2012年的日平均煎药量

5.5.5 煎药操作记录完整，操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药一般煎煮2次，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或医嘱操作。

①煎药操作记录

②煎药操作方法：现场提问和操作

5.6 严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定。 ①中药调剂给付规定

②现场查10个品种中药饮片的调剂给付：访谈医师和药师 5.7 临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药。

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5.7.1 医院配备有临床药师，提供中药咨询服务，促进中药合理使用。 ①临床药师的进修证明证件 ②中药咨询窗口、记录资料

5.7.2 建立中药安全性监测管理和中药不良反应事件报告制度，按规定报告中药不良反应。

①中药安全性监测管理 ②中药不良反应事件报告制度 ③中药不良反应报告记录

5.7.3 定期开展中药处方评价工作，规范处方（用药医嘱）开具、审核、调配、核发、用药指导等行为。

①2009-2012年每月中药处方点评资料 ②点评结果公布的资料

5.7.4 对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育。 2009-2012年每季度中药及中药知识宣传资料的内容

第六章 中医护理资料目录

6.1参照?中医医院中医护理工作指南（试行）?开展中医护理工作。 6.1.1 制定落实?指南?的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。

①?中医医院中医护理工作指南（试行）? ②09—12年年度工作计划 ③09—11年年度工作总结

6.1.2 明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。 各层级管理人员职责

6.1.3 病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。

①临床各层级护理人员名单

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②2012年近三个月护理人员排班表（科室配查）

6.1.4 制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。

①09—11年护理人员中医药知识与技能培训计划、内容、学时、签到表、相片、个人笔记、总结

②护理人员技术档案

★6.1.5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。

①中医护理技术操作标准

②10—12年全院开展中医护理技术操作项目统计表（科室开展原始资料）

6.1.6 开展中医特色护理质量评价工作。 ①护理质量管理委员会

②2011年中医护理质量管理计划、实施方案、质控实施记录、质控总结

6.1.7 建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年1次）召开会议。

①制定?中医护理工作协调管理办法?，有定期召开协调会议记录本 ②各相关部门支持护理工作记录

6.2执行?中医护理常规 技术操作规程?，积极开展辨证施护。 6.2.1 制定中医护理常规并组织实施。 ①护理部制订的中医护理常规

②各科中医护理常规，每科2个以上有实施记录（科室备查） 6.2.2 积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。

健康教育资料

6.2.3 在入院评估和护理记录中，体现辨证施护内容。 ①2012年出、入院评估表（各科备查病历4份以上） ②危重患者护理记录单

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6.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。

6.3.1 护士掌握本科常见病的中医护理常规。 ①各科中医护理常规资料 备考人员准备

6.3.2护士掌握中医护理技术操作。 ①各科中医护理技术操作规范 备考人员准备

6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。 ①各科中医药特色康复和健康指导资料 备考人员准备

第七章文化建设资料目录

7.1医院重视中医药文化建设。

7.1.1 贯彻执行?关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见?及?中医医院中医药文化建设指南?等相关文件要求。

1）医院中医文化建设方案

2）中医文化建设动员会（内容：会议记录、签到表、讲话稿、相片） 7.1.2 制定医院中医药文化建设方案并组织实施。 1）医院中医文化建设方案及实施记录 7.2医院价值观念体系体现中医药文化。

7.2.1医院宗旨充分体现中医药文化的价值观念。 ①有办院宗旨（有特色、有释义） ②职工皆知。

7.2.2医院发展战略体现发展中医药事业、提供中医药服务的总体定位。

1）有?医院发展战略及中长期发展规划?，定位要结合我县实际体现

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