二甲中医医院复审目录初稿2012[1].09

作，培养专科学术继承人。

4.4.1、有本专科学术经验继承工作计划和措施，有明确的名老中医学术继承人。

?妇科学术经验继承工作计划和措施 ②壮医学科学术经验继承工作计划和措施 ③确定名老中医继承人的院部文件 ④***中医医院师承协议书

4.4.2、专科学术继承人掌握名老中医学术经验。 ?***名老中医学术经验 ②***名老中医学术经验 ③学术继承人跟师笔记

④学术继承人跟师论文（总结或心得体会等）

4.4.3、名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中得到应用。 ?应用本专业有代表性的名老中医的学术思想及实践经验的论文资料 ?体现名老中医的学术思想及实践经验的2份病历

4.5、开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂。 4.5.1、至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用。 ?妇科专科技术及特色疗法操作规范（至少3种以上）

②妇科专科技术及特色疗法在临床应用的资料（比如病历医嘱） ③壮医学科专科技术及特色疗法操作规范（至少3种以上） ④壮医学科专科技术及特色疗法在临床应用的资料（比如病历医嘱） 4.5.2、医师要熟练掌握本专科技术及特色疗法并通过考核。 ?妇科全体医师掌握本专科技术及特色疗法操作规范（至少3种以上） ?壮医学科全体医师掌握本专科技术及特色疗法操作规范（至少3种以上）

4.5.3、制定专科中药制剂研究计划并实施。 ①制定“***”的研发计划 ②“***”课题申报书

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第五章 中药药事管理资料目录

5.1医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。

①2009-2012年共7次监督评价的记录 ②医院内使用的中成药和中药饮片的目录

③2009-2012年药事管理委员会7次对医院使用的中药评价后审批继续按目录进行采购和使用的资料。

5.25.2中药房设臵达到?医院中药房基本标准?。

5.2.1设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。

①中药饮片库房

②中药饮片调剂室﹙中药房﹚ ③中成药库

④中成药调剂室﹙门诊中成药房﹚ ⑤周转库﹙备用药架﹚ ⑥中药煎药室

5.2.2 中药房应当远离各种污染源，中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。

①中药房远离各种污染源

②中药饮片调剂室﹙中药房﹚：开窗通风、电风扇、除尘器、防积水、消防等措施

③中成药调剂室﹙门诊中成药房﹚：开窗通风、电风扇、除尘器、防积水、消防等措施

④中药煎药室：开窗通风、电风扇、除尘器、防积水、消防等措施 5.2.3 中药饮片调剂室面积≥80平方米；中成药调剂室面积≥40平方米。中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应。

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中药饮片调剂室﹙中药房﹚、中成药调剂室﹙门诊中成药房﹚的平面图

5.2.4 中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。 ①中药房﹙中药饮片、中成药房﹚的设备﹙器具﹚清单 ②两个药房的设备﹙器具﹚清单

5.2.5 中药房人员配备与医院的规模和业务相适应。 ①中药房人员的花名册 ②中药房人员的毕业证和资格证

5.2.6 中药房主任或副主任中，应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。

①中药房负责人的资格证书

5.2.7 中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格(小包装饮片的复核人员应具有中药师以上专业技术职务任职资格)。煎药室负责人应具有中药师以上专业技术职务任职资格，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。

①中药饮片质量验收负责人的毕业证和资格证书 ②中药调剂复核人员的资格证书 ③煎药室负责人的资格证书

④煎药人员的资格证书﹙培训进修合格证书﹚

5.2.8 制定以中药内容为主的在职教育培训制度和计划，并组织实施。 中药在职教育培训

①2009-2012年的中药知识在职培训的制度和计划 ②2009-2012年培训的课件和签到表 5.3严格执行?中药饮片管理规范?。

★5.3.1建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。

①中药饮片采购制度

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②供应商的资质档案：三证、经营范围是否有毒性中药 ③2009-2012年中药入库清单

④2009-2011年对中药的供应商的资质进行评估﹙每年一次﹚记录 ⑤供货公司的质量保证书﹙每年一次﹚

5.3.2 中药饮片验收制度健全并落实到位，记录完整。 ①2011年中药饮片采购质量管理制度 ②2011年中药饮片进货质量验收记录

5.3.3 中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护。

①中药饮片存储管理制度

②中药饮片库和中药房有除湿机等设备 ③温湿度监测记录

④中药库和中药房药品养护记录

5.3.4 毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片管理符合国家的相关法律法规。

①毒性中药饮片的管理制度 ②双人双锁管理 ③账物相符

④10张合格的毒性中药饮片处方

5.3.5 建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。

①中药饮片调剂制度 ②中药饮片调剂操作规范

③处方调剂复核率100%、每剂重量误差±5%以内 5.4按要求积极使用小包装中药 入库、出库单

5.5严格执行?医疗机构中药煎药室管理规范?。

5.5.1 有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。

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