浅析社会医疗保险在实际运用中的问题与解决对策

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浅析社会医疗保险在实际运用中的问题与解决对策

作者：朱仪琳

来源：《商情》2017年第35期

[摘要]我国社会医疗保险在近年来的改革中，逐步实现了三大类医保的高覆盖。本文通过当前社会医疗保险的概况分析，列举了医保在实际应用中存在的部分问题，并提出了相应的解决对策。

[关键词]社会医疗保险 医疗服务机构 医保报销制度 医保基金 一、当前社会医疗保险概况

我国现行的医保福利体制由基本职工医疗保障、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保障三大类构成。这三大类几乎完全涵盖了我国所有居民的医保福利，但缺陷也很明显，医保福利机制完全依托户籍限制，这影响了异地就医和流动人口就医，而且费用报销率偏低，起付点过高，原因一方面主要在于报销参照的医保基本目录，不能依据市场规律调整药品增补，另一方面在于我国人口基数大，居民医疗保障体制发展起步晚、发展层次低，无法一步到位解决所有问题。

我国的医保制度，选择的是医疗社会保险制度而不是政府负责的免费医疗，这种制度的最大特点就是多方共同分担责任、个人的权利与义务紧密结合，它是一项国家福利，但不是政府包办的国民福利；它是普惠全民的制度安排，但又以个人先参加保险并履行缴费义务为享受医保权益的前提条件，从而是兼具公助互助自助的国民福利，这种权利与义务的直接对应是构成这一制度责任分担并维护财务稳定的基石，在相当长的时期内都不应当动摇。 二、医疗保险实际应用中存在的问题 （一）老龄化缺口，财政压力大

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度的主要筹资方式是用人单位和职工共同缴纳，退休人员本人及其原用人单位均不再为其缴纳医疗保险费。由于全社会老龄化进程加快，统筹基金收入减少，这给医保基金的可持续发展带来了潜在的压力。同时，疾病与年龄有一定的正相关关系，即随着人群生存时问的长久，疾病的发病率呈现增高的趋势，因此，随着老龄化的加剧，对医疗保险的需求会进一步增加，医疗费用成本也会随之进一步扩大。 （二）医疗保险目录狭窄，自费费用挤占制度内费用