常用肺功能测定的临床意义

一、肺容积测定的临床意义

（一）、肺活量（VC）深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。当VC低于预计值的80%即为降低，

80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

VC减少是由于 1、主要由限制性通气障碍引起； 2、呼吸肌功能不全；

3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。

（二）、功能残气量（FRC）和残气 容积（RV）FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。临床上常以RV占肺总量（TLC）的百分比（RV/TLC）来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。 RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。 FRC和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。

（三）、肺总量（TLC）指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。 COPD患者由于RV增加，使TLC增大。 各种限制性肺疾病使TLC减少。 二、肺通气功能测定的临床意义

正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气 泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。

（一）、最大通气量（MBC或MVV） MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。当MBC实测值/预计值<80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。 MBC降低见于以下情况：

1、气道阻力增加：为主要原因； 2、呼吸肌功能不全； 3、限制性肺疾病。

气速指数 阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。

气速指数=（MBC实测值/预计值）/ （VC 实测值/预计值） （二）、用力肺活量（FVC）

深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量。 FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC

相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。 （三）、一秒钟用力呼气容积 （FEV1）及FEV1 %

是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。 临床上常用FEV1%（FEV1 /FVC或FEV1实/预）来表示。当FEV1 /FVC <70%时即为降低，70%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当FEV1实测值/预计值（%）<70%时即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

常用肺功能测定的临床意义

FEV1临床意义：

1、FEV1及FEV1 %是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。 2、 FEV1是评价支气管解痉药物疗效的常用指标。 3、 FEV1是气道阻塞可逆性的判定指标。

4、 FEV1 /FVC与FEV1实/预综合判断有利于COPD分级。 5、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。 （四）、最大呼气中段流量（MMEF）

为用力呼气曲线中间一半的平均用力呼气流量。当MMEF实测值/预计值<70%即为降低，

70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

MMEF降低表明小气道阻塞，它反映小气道病变具有较高的敏感性和准确性。 （五）、最大呼气流量（PEF）

由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压的增大而增加，约在75%-80%肺活量位时达最大，此时的呼气流量称为PEF。当PEF实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

PEF临床意义

1、诊断支气管哮喘，并与COPD相鉴别。

24小时PEF波动率=（PEF最高值- PEF最低 值）/0.5（同日内最高值+最低值） 支气管哮喘>20% ，COPD<20%，正常人<8%。 2、判断大气道阻塞性病变及程度。

（六）、75%、50%、25%肺活量最大呼气流量（V75 、V50 、V25）

是指用力呼气到75%、50%、25%肺活量位时的最大呼气流量。当V75 、V50 、V25实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

V75 、V50 、V25降低主要由于气道阻力增大和肺弹性回缩力减弱所致。 V75降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱， V50 、V25降低表明有小气道阻塞。 三、呼吸动力机制测定的临床意义

（一）、肺顺应性（CL）指单位经肺压所引起的肺容积的变化。

肺顺应性降低见于：1、限制性肺疾病； 2、肺炎实变、肺水肿使肺容积减少；3、ARDS。

肺顺应性增大常见于肺气肿。

（二）、气道阻力（Raw）

阻力可分为弹性阻力、粘性阻力和惯性阻力。气道阻力是指气流产生的粘性阻力, 是在呼吸过程中空气流经呼吸道时,由气流和气道壁之间以及气流本身相互摩擦而造成的。 Raw为产生单位流量所需要的压力差，即Raw =P/V。

为排除肺容积对气道阻力的影响，通常以功能残气量（FRC）位时的气道阻力为标准。气道阻力的倒数为气道传导率（Gaw），即Gaw =1/ Raw。 Gaw与FRC之比称为比气道传导率（ sGaw）,即sGaw = Gaw /FRC，表示每单位肺容积的气道传导率，更适宜进行不同肺容积个体之间的比较。 当Raw实测值/预计值>140%为异常；当sGaw实测值/预计值<60%为异常。 Raw增加见于：1、支气管哮喘：Raw-V分离现象 2、COPD

四、肺弥散功能测定的临床意义

弥散量是表示弥散效率的指标。 每分钟通过肺泡膜的某气体量 弥散量= （ml/mmHg/min）某气体肺泡中分压-肺毛细血管中分压 目前都用CO弥散量作为测定、评定弥散功能的指标。 影响气体弥散的因素： 1、气体的分压差；

2、气体在血中的溶解度和气体分子量； 3、肺泡膜的弥散面积； 4、肺泡膜的厚度；

5、通气/血流（V/Q）比值。 临床意义：

弥散功能降低见于： 1、肺泡膜增厚：原发性弥散功能障碍； 2、肺弥散面积减少：继发性； 3、通气/血流（V/Q）比值失调； 4、贫血等。

弥散功能增高见于：红细胞增多症，充血性心力衰竭，房缺所致血容量增多以及肺出血等。

COPD临床严重度分级

级别 分 级 标 准

0级(高危期) FEV1/FVC>70% FEV1>=80% 有慢性咳嗽.咳痰症状 Ⅰ级(轻度) FEV1/FVC<70% FEV1>=80% 有或无慢性咳嗽.咳痰症状

Ⅱ级(中度) FEV1/FVC<70% 30%<=FEV1<80%有或无慢性咳嗽.咳痰.呼吸困难症状

&Ⅲ级(重度) FEV1/FVC<70% FEV1<30%或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征

象

支气管扩张试验测之评定

FV1增加率>=15%,且**FEV1绝对值>=200ml

FEV1增加率=(吸药后FEV1-吸药前FEV1)/吸药前FEV1 MMEF提高>=20% MMEFiso提高>=30% sGaw提高>=40% **Raw下降>=40%

Vtg下降>=10% *PEF提高>=15% FVC提高>=15% 判定为阳性

sGaw与其他任何一项指标(除Raw)合用,阳性率提高至100%。FVC.MMEF.FEV1增15~24%为轻度可逆,25~40为中度可逆,>40%为高度可逆。支气管哮喘改善率均《25%。 支气管激发试验

激发试验阳性时乙酰甲胆碱浓度(单位:mg/ml) PC35sGaw=e*

其中x=(lnX2—0.693(Y2-35)/(Y2-Y1)

小结

MVV.VC.FVC.DlCO(%)分度 80~60~40

FEV1%分度 70~60~40 PEF.V75.MMEF.V50.V25.(%)分度 70~55~40

BR(%)分度 93~87~40 Raw(%) 增高 140~200

明显增高 200~300 异常增高 300~400

sGaw 60~50~40 RV/TLC(实测值)分度 35~45~55 >60岁 45~55~65

对于能否负担胸部手术的判断

肺功能评定 MVV RV/TLC FEV1 BR 手术安全性

正常 >80% <35% >70% >93% 安全 轻度损害 60~80 35~50 55~70 87~93 安全 中度损害 40~60 50~65 40~55 60~87 慎重

重度损害 30~40 65~80 25~40 <60 危险性大 极重度损害 <30 >80 <25