中医医院爱婴医院的自评报告(10.27)

爱婴医院复核自评报告

根据《 关于进一步加强爱婴医院管理的通知》（ 市卫发[2014]295号）文件精神，我院领导高度重视、积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院复核工作安排会”，提高认识、统一思想，针对爱婴医院复核标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶，现将我院开展的各项工作总结如下：

一、认真贯彻执行母乳喂养、新生儿安全管理的相关规定。 1、我院重新调整了爱婴医院领导小组和技术指导小组，由院长、副院长、医务科、护理部、妇产科、儿科等相关科室负责人组成，明确了职责及分工。制定了爱婴医院工作计划，并定期的进行检查，有督导记录、有改进措施。

2、组织全院医务人员学习《促进母乳喂养成功十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》等规章制度，并将以上规章制度张贴在妇产科、内儿科、产房、病房、新生儿室及公共场所明显处，积极向孕产妇及广大患者宣传。

3、各科室无母乳代用品销售广告、资料，及代售母乳代用品行为；禁止向母乳代用品的生产者、销售者提供健康教育及宣传材料、资料。

二、全面开展母乳喂养知识宣传、培训。

1、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作

职责。定期对每个医务人员进行3小时以上母乳喂养知识培训；在岗前培训中增加母乳喂养知识相关内容，对新入岗的妇产科和内儿科人员进行母乳喂养知识考核，合格后方可上岗。

2、通过孕妇学校、宣传栏、宣传单等多种形式向孕妇传播母乳喂养的知识和技巧。孕妇学校老师由具有受过专业培训妇产科医护人员担任。每个月安排授课一次，授课内容包括母乳喂养知识，孕产期保健，艾滋病、乙肝、梅毒防治知识，优生优育知识、出生医学证明办理与发放，降消项目内容、计划免疫的重要性等，并张贴宣传板报及标语，发放母乳喂养知识宣传单，使前来接受产前检查的孕妇均能接受母乳喂养知识的培训。

3、2012年来我院接受母乳喂养培训的孕妇数 人，通过不断培训、宣教，让孕产妇及家属掌握母乳喂养知识并实施。通过宣教、指导，使广大母亲都能正确进行纯母乳喂养，能坚持纯母乳喂养6个月，纯母乳喂养率达到100%。开设母乳喂养咨询电话0830-8792640 ,让出院的产妇在母乳喂养遇到困难时寻求帮助，并将产妇转给随访单位；同时对有医学指征进行人工喂养的母亲提供电话指导和帮助，让他们正确掌握人工喂养。

4、从妇产科门诊到病房均有护士做好母乳喂养的宣教。一进病房有人员做好孕期保健和母乳喂养知识宣教。新生儿出生后半小时内进行早接触、早吸吮。母亲在产房期间婴儿不能先送回病房离开母亲。阴道分娩要求半小时内床旁进行母乳喂养知识宣教及指导母乳喂养一次。实行24小时母婴同室，实行产后6个

月纯母乳喂养，指导产妇正确的喂奶体位、挤奶手法和乳房护理方法，鼓励按需哺乳，不给新生儿吃母乳以外的食物或饮料，不使用奶瓶、奶嘴，同时指导产妇在母婴分离时如何保持泌乳。产科护士每1—2小时应巡视母婴一次，进行母乳喂养知识的督导与评估，确保母婴安全。出院前护理人员再次做好母乳喂养评估并告知产妇及家属出院后注意事项，使母乳喂养工作深入社会的每个角落，每个层次。

三、改善妇产科基础设施，完善服务功能。2012年11月医院搬迁，不断优化门诊和病区的环境，进一步体现爱婴行动的宗旨，为孕产妇营造一个温暖、舒适、洁净的住院环境。妇产科设置了单间病房，配置冷暖空调，为孕产妇营造一个相对独立的空间，更好的保护其隐私，增加了病区的温馨、人性化的服务条件，赢得了社会和服务对象的赞誉；进一步的改善产房流程，配备有，婴儿吸痰器、新生儿复苏气囊、胎儿监护仪、多参数监护仪、新生儿淋浴设备、冷暖空调机等，使妇产科设备达到标准要求，完善了妇产科服务功能。同时为产妇提供人性化服务，对住院分娩的产妇，由产房护士进行全程陪伴助产。开展新生儿抚触、新生儿游泳等项目，服务质量得到产妇及家属的好评。

四、提升医疗服务质量，确保医疗安全。

1、严格执行资格技术准入制度，依法规范执业。目前我院妇产科医务人员 人，其中主治医师 人，执业医师 人 ，主管护师 人，执业护士 人，持有助产技术资格证书 人。凡

未取得相应执业资格证书的医务人员，一律在上级医务人员的指导下跟班学习，不予单独上岗，尽量避免安全隐患。

2、强化医务人员专业知识的培训。近年来我院选派妇产科医务人员到华西附属医院、成都中医大附属医院、泸州医学院附属医院、泸州医学院附属中医院等三甲医院妇产科进修学习，科室每月进行业务学习一次，进一步提高妇产科诊疗技术水平，提升整个科室的应急能力，为提高妇产科医疗质量，确保母婴安全打下了坚实的基础。

3、优化诊疗流程，确保医疗安全。临产妇进入产房后，助产士将母乳喂养的好处告知给临产妇及其家属，并实施“一对一”，助产士全程陪伴分娩服务，严密观察产程，减少难产的发生，最大限度的减少分娩过程中对母婴造成的伤害。规范产房与病房交接产妇程序及记录，制定了专科应急流程，建立了产房的新生儿急救流程，使新生儿窒息抢救成活率大大提高，确保医疗护理安全。 同时结合我院中医特色，用中药治疗缺乳、产褥期诸多疾病。

3、认真抓好孕期保健工作，按要求为孕产妇建立个人档案，严格执行产科诊疗技术规范，确保医疗安全和母婴安全。对住院分娩的产妇，由产房护士进行全程陪伴助产，按规范要求进行产程监护，正确绘制产程图，产程处理恰当，年内无滞产发生。正确掌握剖宫产及会阴侧切指征，积极防治产科并发征，无子宫破裂及会阴三度裂伤发生。实行双病历、双查房制度，内儿科医生

对病情较重新生儿随时会诊，及时积极处理或转院。 2013年我院的分娩人数为 人，自然分娩人数 人：剖宫产人数 人：阴道助产人数 人：剖宫产率为 ，产后出血率为 ，产褥感染率0，均在控制指标范围内。年内无责任技术事故发生。

五、存在问题及下一步工作计划。

我院在巩固爱婴医院工作中，取得了很好效果，除有医学指征外纯母乳喂养率达100%。由于推行了母乳喂养，婴儿的健康状况比以往明显好转，肺炎、腹泻等病发生率明显下降，显示出母乳喂养的优越性。存在不足的方面：一、有儿科门诊，无单独的儿科及新生儿科住院部，高危妊娠分娩的新生儿不能得到有效的治疗；二、妇产科医疗区面积不够，病房、产房设置不合理；三、配奶间设置不规范，在有医学指征进行人工喂养方面仍存在指导不到位的地方。

今后我们继续加强爱婴医院管理，进一步完善产儿科工作，全面、科学、持久地开展促进、保护和支持母乳喂养的爱婴行动，保障母婴安全，提高母婴健康水平。同时加强保健与临床相结合，使健康教育工作深入每一位孕产妇、每个家庭；逐步在临床中开展保健，增强产妇健康保健意识，密切医患关系，提高孕产妇对医院满意度，打破临床与保健脱节现象。