口腔临床药物学重点总结

直立性低血压、口干、皮肤干燥、便秘等； 中性粒细胞减少者、癫痫病史者、驾驶员、高空作业者慎用。 （3）用药原则：1）仅用于较严重或顽固的病例；2）作为糖皮质激素治疗失败后的第一选择；3）宜在睡前服用；4）同类结构新药研发中，400倍效能，毒副作用更小。

消毒防腐药物

64、消毒防腐药是具有杀灭或抑制病源微生物生长繁殖的一类药物。消毒药（disingectants）在一般浓度下能迅速杀灭病源微生物的药物。防腐药（antiseptics）在一般浓度下能抑制微生物繁殖的药物。

65、影响消毒防腐药物的作用因素：1、药物浓度 2、溶剂 3、环境温度 4、酸碱度 5、有机物质的影响 6、微生物对消毒防腐药的敏感性 7、药物相互作用 8、临床需要 66、消毒防腐药的分类 ： 1）按药效学分类 ①高效：对包括细菌芽孢在内的一切病原微生物都有杀灭作用，如戊二醛、次氯酸钠、优氧净、环氧乙烷、二氧化氯、过氧化氢、过氧乙酸等。 ②中效：对除芽孢外的一切病原微生物均有杀灭作用，如酚类消毒剂、含碘消毒剂、醇类 75%的酒精。 ③低效：可杀灭部分细菌繁殖体，部分真菌和病毒，不能杀死细菌芽孢和结核杆菌亦不能灭活 HBV 等。

2）按化学结构及性质分类 1) 酚类：苯酚、煤酚、鱼石脂等 2) 醇类：乙醇 3) 醛类：甲醛、多聚甲醛、戊二醛、乌洛托品 4) 碱类：氢氧化钠、氧化钙 5) 酸类：硼酸、水杨酸 6) 氧化剂：过氧化氢、高锰酸钾 7) 卤素类：碘仿、漂白粉、次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠 8) 染料类：龙胆紫、依沙吖啶、亚甲蓝 9) 重金属类：升汞、红汞 10) 表面活性剂：苯托溴铵、氯已定 11) 其他：环氧乙烷等。

67、酚类：苯酚：窝洞及根管的消毒用樟脑苯酚（CP）溶液，牙体脱敏和脓性牙周袋内壁消炎去腐用碘酚；甲酚：甲醛甲酚（FC）溶液用于根管消毒；麝香草酚：窝洞消毒、根管消毒、牙髓安抚、牙本质敏感时脱敏；木榴油：用于有脓液的根冠消毒（感染根管消毒）有轻度镇痛效果；对氯苯酚：0.25%生理盐水溶液用于瘘管冲洗。樟脑对氯苯酚用于感染根管消毒，5-20%樟脑对氯酚甘油液用于口腔黏膜感染时局部涂布；

甲醛甲酚（Formocresol-FC）

(1)药理作用：具有凝固蛋白的作用（切断面的牙髓组织发生凝固坏死，形成一层无菌性的凝固屏障，保护屏障一下的根髓组织，不产生修复性牙本质）作用于乳牙牙髓后，作用7-14日后，牙髓形成3层结构：a.较宽的酸性固定层 b.弱染层 c.炎症细胞浸润层 60日-1年后，牙髓逐渐固定并最终呈纤维化。(2)临床应用：原液按1:5稀释，将蘸有甲醛甲酚稀释液的棉球置于乳牙牙髓切断面上，使药物与牙髓组织接触5min，将樟脑苯酚糊剂覆盖在牙髓断面上，磷酸锌粘结剂垫底后充填。根管消毒：用纸尖干燥根管，蘸少许药物，放于根管内，用暂封药密封窝洞，3-5日后取出；(3)注意事项：严格控制适应症，只可使用于乳牙的活髓切断术，不能用于年轻恒牙的活髓切断术。

丁香酚： （1）临床：（安抚镇痛、垫底、间接盖髓、暂封材料、根充材料、牙周塞治剂）1)、与氧化锌调和硬糊剂用于安抚治疗、深龋衬底和窝洞暂封剂，稀糊剂根管充填;2)、与氧化锌和松香混合后，牙周手术后创面保护剂；3）、急性牙髓开随后放置丁香油棉球可迅速止痛；4）、化学性和机械刺激所致根尖周炎，用丁香油棉球捻入根管止痛；5）、硝酸银脱敏牙本质时用

丁香酚使银离子沉淀。

68、醛类：

甲醛：5-10%器械消毒，10%固定解剖标本、保存疫苗、血清；挥发性广谱杀菌剂，能使蛋白质变性，对细菌、真菌及病毒均有效，对芽孢和抗酸杆菌作用缓慢，升高温度可加速其杀灭芽孢，相对湿度75%时作用最强；用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品灭菌，病理标本的防腐保存，与其他药物配伍用于根管消毒；接触可引起过敏性皮炎，误服可刺激口腔、咽喉和消化道黏膜，大量吸入可出现中枢神经系统反应症状。

多聚甲醛：由甲醛分子聚合而成，在常温下能缓慢释放甲醛达到抗菌和凝固组织的作用。具有作用强、持久、穿透性好、刺激性小等特点。多用作牙髓失活剂、干髓剂；

戊二醛：快速杀G+、G-菌,对某些真菌和病毒有效,对芽孢有缓慢杀菌作用;1）、2%器械消毒 2）、2%牙根根管消毒3）、与氢氧化钙配伍可用于牙髓切断后的覆盖剂。注意事项：用于金属器械消毒，先加碱性药物，再加亚硝酸钠。碱性溶液对铝制品有腐蚀。空气中最高限量为0.05ppm，应注意避光密闭。储存温度不超过40℃。

69、酸类：硼酸：皮肤多用； 枸橼酸（柠檬酸）：具有一定抗菌作用；牙周手术中，可使牙面轻度脱钙，有助于与龈瓣内新生的胶原；纤维发生新的连接；降解根面内毒素，利于牙周膜来源的成纤维细胞贴附根面生长，利用其酸性脱钙和轻度腐蚀处理牙根面。

70、碱性药物：碳酸氢钠：1、2%-4%水溶液漱口，用于口腔白色念珠菌感染 2、可与过氧化氢交替使用。 【氢氧化钙】

（1）药理作用：可促进牙髓细胞表达和激活碱性磷酸酶，诱导牙髓细胞分化出成牙本质细胞，并促进牙本质基质的形成。强碱性有利于钙化过程，对细菌有抑制生长作用。

（2）临床应用：直接或间接覆盖牙髓；根尖孔未完全形成死髓牙，在根管预备消毒后，以氢氧化钙糊剂充填根管，有些牙根尖部可继续发育完成，即“根尖诱导形成术”； 可单独或与其他成分（如碘仿等）配成合剂填充根管，可使根尖周围肉芽组织纤维化，防止或停止内吸收，促进牙本质和骨质修复；近牙颈部根管侧穿，可将氢氧化钙放于侧穿处，促使形成钙化屏障，封闭侧穿处；根管消毒；

（3）注意事项：1、无菌操作 2、新鲜配制 3、严格密封

71、卤素类：

（1）氟化钠：临床：1、预防龋齿 2、牙本质敏感症；

（2）聚维酮碘：1、0.5%手术前皮肤和手消毒；2、含漱：治疗口腔溃疡、冠周炎、牙周炎、口腔真菌感染用3%；3、牙周袋冲洗：1%；4、浸泡：0.05%浸泡义齿；

（3）次氯酸钠：杀菌、漂白、腐蚀作用。1、水溶液常用做外用消毒剂使用 2、5.25%溶液作根管冲洗液使用

（4）氯胺-T：1、1%-2%溶液用作根管冲洗和消毒 2、用于黏膜、创口、溃疡面冲洗；注意：水溶液宜新鲜配置,与乙醇、过氧化氢溶液禁忌配伍

（5）碘仿：杀菌、除臭作用，促进肉芽组织新生和创口愈合。1、根尖区组织有大量渗出物，将碘仿糊剂蘸于药棉捻封入根管2、干槽症、脓腔以及术后的死腔填塞3、砷制剂引起的牙

龈和根尖区组织坏死，可在坏死组织敷碘仿糊剂

72、氧化剂：

（1）过氧化氢溶液：3%用于消毒防腐药 30%用于牙齿漂白。临床：1、口腔抗感染：坏死性龈口炎：3%擦拭，1%含漱；牙周炎、冠周炎：1%冲洗；干槽症：1%-3%擦拭；2、根管冲洗3%冲洗；3、超声洁治，3ml，含漱1min ；4、龈上洁治和龈下刮治后3%冲洗治疗区； 5、顽固性局限性龈缘充血，棉球蘸30%放于牙龈鲜红区；6、牙齿漂白

注意事项：1.勿使30%过氧化氢溶液碰触正常牙齿表面及黏膜；2.长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替，可中和其酸性；3.根管冲洗时不可用力过猛；4.禁忌使用1%～3%过氧化氢水溶液冲洗深部的脓腔，以免引起感染扩散；5.避光、密塞、阴凉处保存。 （2）高锰酸钾：杀菌作用强于过氧化氢，高锰离子有收敛作用，高浓度有腐蚀作用

73、表面活性剂：表面活性剂又称界面活性剂，是具有降低两相界面张力的物质。氯己定：主要用于皮肤、黏膜外用消毒和清洗。1、预防和减少牙菌斑的形成2、浸泡义齿3、复发性口腔溃疡4、超声波洁牙前含漱1min或冲洗龈沟5、牙周袋冲洗

牙体牙髓病用药

74、防龋药物：氟化钠：（1）药理作用：1、降低釉质溶解度；2、促进釉质再矿化；3、改变口腔环境，不利细菌生长；（2）临床应用：1、全身应用2、局部应用：局部涂搽：在3,7,10,13岁时用浸泡氟化钠的棉球涂抹牙面4分钟，30分钟内不漱口不吃东西，每周一次，持续四周。局部含漱：0.2%每周一次，0.05%每日一次，0.02%每日两次。（3）不良反应：1、成人急性中毒致死量2.5-10g，儿童为0.5g；2、牙慢性氟中毒即氟牙症或氟斑牙。氟斑牙：儿童长期摄取过量氟，发育矿化期的牙体硬组织发生釉质发育不全、钙化不良以及釉质表面呈白垩色或黄褐色。氟骨症：骨质密度增加，韧带和肌腱有钙质沉积，关节僵硬、疼痛、变形、脊柱侧弯、运动受损，甚至截瘫。

75、抗牙本质敏感药物：指能减轻或者消除牙本质敏感症所引起的疼痛，并对牙髓不造成损害的药物。硝酸钾：钾离子可降低感觉神经敏感性。复合脱敏剂：（1）药理作用：HEMA与暴露的牙本质小管内的蛋白质发生化学聚合，导致牙本质小管物理性封闭。戊二醛具有固定牙本质小管内蛋白质的作用。（2）临床应用：牙本质封闭剂。清洁牙面后，将脱敏剂在过敏的牙面上涂搽30-60秒，用气枪轻轻吹干牙面，牙面失去光泽，然后用水冲洗，如果效果不明显，可重复使用。

76、牙漂白药物：过氧化氢：在牙面上放35%的过氧化氢纱布或凝胶，加热，每牙2min，使用漂白灯，每牙弓30mins，治疗时间为每周1次，每次30-45分钟，持续2-6次；过氧化脲：浓度包括10% 15% 20% 35%

77、盖髓术：是一种保存牙髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物，以保护牙髓，消除病变，促进牙髓自身修复。用于覆盖牙髓保存期活力的药物称为盖髓剂（capping agent）主要作用是隔绝外界理化因素对牙髓的刺激，保护牙髓健康，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙髓细胞分化。

78、盖髓术药物： 1）氢氧化钙：（1）药理作用：诱导矿化组织形成；氢氧化钙可能刺激和激活了牙髓内在的

自身修复机制，局部强碱性，具有抗菌作用为牙髓提供了一个良好的修复环境。（2）临床应用：将氢氧化钙粉剂与临床选择的赋形剂混合后均匀调拌，直接覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面。（3）注意事项：1、无菌操作 2、新鲜配制 3、严格密封

2）氧化锌丁香油：有防腐和镇痛作用。1、具有安抚牙髓作用用于深洞垫底材料或间接盖髓剂 2、窝洞暂时封药或根管充填糊剂。但不能用于直接盖髓，会引起牙髓慢性炎症。 3）MTA：药理学特点:（1）具有良好的生物相容性、生物活性；（2）良好的抗菌性；（3）能促进软硬组织的再生（4）抗压性、封闭性好；（5）引起的炎症反应轻微。

79、牙髓切断术药物：牙髓切断术是指在局麻药的作用下切断冠部的炎症牙髓组织，保留根部正常的生活牙髓组织的治疗方法。有氢氧化钙牙髓切断术（活髓切断术）和甲醛甲酚牙髓切断术（半失活牙髓切断术）。 甲醛甲酚（Formocresol-FC）：（1）药理作用：具有凝固蛋白的作用（切断面的牙髓组织发生凝固坏死，形成一层无菌性的凝固屏障，保护屏障一下的根髓组织，不产生修复性牙本质） 作用于乳牙牙髓后，作用7-14日后，牙髓形成3层结构：a.较宽的酸性固定层 b.弱染层 c.炎症细胞浸润层 60日-1年后，牙髓逐渐固定并最终呈纤维化。（2）临床应用：原液按1:5稀释，将蘸有甲醛甲酚稀释液的棉球置于乳牙牙髓切断面上，使药物与牙髓组织接触5min，将樟脑苯酚糊剂覆盖在牙髓断面上，磷酸锌粘结剂垫底后充填。根管消毒：用纸尖干燥根管，蘸少许药物，放于根管内，用暂封药密封窝洞，3-5日后取出。（3）注意事项：严格控制适应症，只可使用于乳牙的活髓切断术，不能用于年轻恒牙的活髓切断术。不能接触到牙龈等口腔软组织和颜面部皮肤。

80、根管治疗药物：包括根管预备、根管消毒、根管充填三个步骤 81、根管冲洗剂：

(1)次氯酸钠：药理作用：次氯酸钠与水作用生成次氯酸，有强杀菌、强氧化漂白作用，对组织有强溶解性，能有效溶解坏死的牙髓组织，并能渗透到牙本质小管中。侵入细菌细胞内，与蛋白质发生氧化作用或破坏细菌的磷酸脱氢酶，使糖代谢失调而导致细菌死亡。PH值下降，温度升高其杀菌作用增强。还受到根管内生物膜和牙本质涂层的影响。临床使用的浓度为5.25%

(2)氯己定：抗菌谱广，对G+效果佳，G-和真菌亦有效。可以迅速吸附于微生物细胞表面，破坏细胞膜使细胞质成分渗漏，并能抑制细菌脱氢酶的活性，高浓度的氯己定可凝聚菌体的细胞质成分。

(3)乙二胺四乙酸钠（EDTA）：药理作用：能去除牙本质玷污层，具有明显抗微生物性能，能软化根管内的牙本质壁；注意：EDTA的螯合作用很强，防止根管壁悬突，侧穿或根管偏移。被软化的牙本质必须及时清除。

(4)过氧化氢溶液：常用浓度为3%；药理作用：释放出氧而发生发泡现象，有助于器械扩锉根管时将坏死组织或牙本质碎屑移出；注意事项：不宜压力过大，以免气泡进入根尖孔外组织引起疼痛。

82、根管消毒剂：

氢氧化钙（Calcium Hydroxide）：（1）药理作用：1、抗菌活性（1、细菌细胞膜损伤 2、细菌蛋白质变性 3、DNA损伤）2、扩散作用（可以抑制隐藏在牙本质小管内的细菌）3、生物活性（能诱导组织矿化修复。可中和酸性物质，抑制根尖炎性吸收，阻止硬组织的进一步破坏）4、赋形剂的影响；（2）临床应用：糊剂是作用缓慢的抗菌剂，作用时间可达1周以上，需要严密封闭根管口。