心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径表单

心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级 Myerburg≤3 级的患者。

一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。

（二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照 2006 年 ACC/AHA/ESC 制定的《室性心律失常的治疗指南》 进行诊断。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”。

心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候： 气阴两虚证 心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008， ZYYXH/T65-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 编 码：I49.302）的患者。

2．病情分级:Myerburg 分级≤3 级。 3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入本路径。

4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值<45%）的患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目

1

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 （3）心电图

（4）胸部 X 线片 （5）心脏超声

（6）24 小时动态心电图

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或 心脏核磁、冠状动脉 CTA、凝血功能等。 （八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。 （2）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。 （3）阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉。 （4）痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀。 （5）气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。 （6）痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗 （1）体针疗法 （2）耳针疗法

4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。 （九）出院标准

1．病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。 2．心电图或 24 小时动态心电图有改善。 （十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，Myerburg 分级＞3 级者，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

2

心悸（心律失常—室性早搏）中医临床路径标准住院流程 适用对象：第一诊断为心悸（心律失常—室性早搏）（TCD 编码：BNX010、ICD-10 编码：I49.302） 病情分级 Myerburg 分级≤3 级

患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日： 天

时间 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 （第 1 天） □采集中医四诊信息，进行中医证候诊断 □询问病史与体格检查 □完成首次病程记录和病历书写 □初步拟定诊疗方案 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □心电监测 □低盐低脂饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □静脉滴注中药注射液 □针灸治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 □心电图 □胸部 X 线片 □心脏超声 □24 小时动态心电图 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和治疗 □静脉抽血 □无 □有，原因： 1. 2. 重 点 医 嘱 年 月 日 （第 2-3 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完善内科基础治疗 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果，调 整或补充诊疗方案 □完成入院检查 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □心电监测 □低盐低脂饮食 □中医辨证（1 次/日） □口服中药汤剂 □静脉滴注中药注射液 □口服中成药 □针灸治疗 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □配合医生治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性分层指导患者 的康复和锻炼□无 □有，原因： 1. 2. 3

时间 年 月 日 （第 4-7 天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 主 要 □采集中医四诊信息 诊 疗 □进行中医证候判断 工 作 □治疗效果、预后评估 年 月 日 （第 8-14 天） □上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断，调整方药 □加强中医特色疗法的评价与实施 □明确病人心血管病的危险因素 □确定个体化二级预防方案 □康复疗效、预后和出院评估 □长期医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □内科护理常规 □分级护理 □分级护理 □低盐低脂饮食 □低盐低脂饮食 □心电监测 □中医辨证（2 次/周） □中医辨证（2 次/周） □口服中药汤剂 重 点 □口服中药汤剂 □针灸治疗 医 嘱 □静脉滴注中药注射液 □针灸治疗 临时医嘱 □复查异常检查 临时医嘱 □复查动态心电图 主要 护□理配工合作治疗 □配合治疗 □生活与心理护理 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻□根据患者病情指导患者的康复和锻炼 炼 □配合健康宣教 病情 变异 记录责任 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名医师 签 名 — 4 —