国内外长期护理情况综述

国内外长期护理情况综述

一、国外长期护理保险制度

目前，国外存在商业和社保两种长期护理保险制度，分别是以美国为代表的商业性长期护理保险制度和以日本为代表的社会保险长期护理保险制度。

美国、德国和日本是目前世界上护理保险发展较有特色和经验的国家。美国的长期护理保险至今已有近40年的历史，德国从1995 年起开始实行护理保险制度，日本的护理保险于2000年开始实施。而我国的护理保险尚处于起步阶段，鉴于我国老龄化社会出现在“未富先老”的时期，我国整体社会经济发展水平和发达国家之间存在着不容忽视的差距，所以发达国家的做法是否适合我国成为学者们研究的重点。范永霞( 2007) 根据目前我国家庭人口结构的变化造成老年护理保障不足，提出市场应在老年长期护理保障的资源配置中起基础性作用，着眼于长期护理保险的总体解决方案，分清政府和市场的定位问题。荆涛(2010)提出应选择适合我国国情的三步走长期护理保险发展模式，第一步发展商业长期护理保险模式，第二步发展商业长期护理保险和社会基本长期护理保险相结合的模式，第三步发展政府强制性的全民长期护理保险。刘燕斌、赵永生( 2011 )、董琳( 2011 )等也都对德日美等国家的长期护理保险制度进行了比较，并在此基础上提出了在我国建立长期护理保险制度的相关政策建议。

下面简要总结美、德、日、以四国长期护理保险的现状及评价。 1. 美国

美国是世界上较早建立长期护理保险制度的国家，长期护理保险在该国属于商业保险的范畴。长期护理保险在该国推出后在很长一段时间内， 因为产品开发和市场推广经验的缺乏，一直没有获得很大的发展。直到20世纪90 年代，随着政府出台《1996 联邦健康保险可转移与说明责任法案，HIPAA》等相关法案，长期护理保险才得到迅猛发展。发展至今， 长期护理保险产品已经称为美国市场上最受欢迎的健康保险产品之一，约占近30％的人身保险市场份额。这主要得益于政府提供的财政税收上的优惠支持。

在美国，大约2 /3( 约1 亿) 的65 岁及以上老龄人口需要某种形式的长期护理，其中1 /5 的人需要护理时间为2 ～ 5 年，还有1 /5 的人需要护理时间超过5 年。由于老年人口的增多，人口期望寿命的提高、技术进步带来的医疗服务覆盖的广度和深度以及其他不可预知或不能确定的因素致使长期护理费用在21 世纪将保持持续增长的趋势。而在长期护理保险模式选择的问题上，由雇主替雇员购买的商业长期护理保险是最适合美国自由、独 立、有尊严的民族精神的模式。所以美国一直以来都采用公共部门和私营部门分别提供长期

①

护理保险的长期护理保险体系。

但是，随着人口老龄化的压力加大，平衡机构护理和非机构护理之间的关系，保证高质量的护理，专业护理和长期护理的融合，以及建立能够保证给付的融资机制成为美国长期护理保险运行机制中亟须解决的关键问题。

2. 德国

德国于1994 年颁布了护理保险法， 并于1995 年1月1 日正式实施。该国的长期护理保险是强制保险，实行“护理保险跟从医疗保险”的原则，法律规定参加法定医疗保险的每一个参保人员必须参加护理保险，同时要求购买私人保险的人至少参加一项护理保险。德国公民可以依据其个人收入来参加公共疾病基金或私营健康保险，按收入的一定比例缴纳保费。

德国的强制性长期护理保险实施以来运行稳定，资金来源充足。但是随着人口老龄化进程的推进，到2030年德国60 岁以上的老人预计将达到35%，所以为了缓解可能出现的财务负担，德国的管理当局希望被保障人能够为自己获得长期护理服务支付更多的保险费。有计划地提高长期护理保险的缴费额，通过低成本运营确保护理产业健康有序发展，并能够提供充足的护理服务成为近期德国开展长期护理保险的主要任务。

3. 日本

日本政府在1997年12月通过了《护理保险法》 ，并于2000年4月1日正式实施，正式将长期护理保险纳入社会保险体系，与失业保险、医疗保险、养老保险共同构成了日本的社会保险体系。

日本长期护理保险的服务内容比较广泛， 包括设施（机构）服务，如特别安养院、老人保健设施、老人医院的护理服务；居家护理服务，如家庭服务、日间服务、痴呆老人集体疗养院服务；专业护理用品的出借与租赁，如专业护理电动床、电动轮椅、步行器、痴呆老人活动感知器等护理的出借等。

日本的长期护理保险制度产生了积极的社会效果，实施不到一年时，就在日本社会获得了85％的民众支持率。一是减轻了老年人家庭成员的经济负担和降低了老年人子女的时间成本。同时，也改善了老年人与子女之间的亲情关系。二是减轻了国家的财政负担。老年人从普遍性的住院护理转移到社区和家庭护理，减少了新建福利设施的费用。三是带动了护理业的发展，培育了新的经济增长点。

在实施一段时间后，日本政府于2004 年又进行了长期护理保险制度的改革，以确保该制度的可持续发展，适应老龄化社会和社会保障一体化的要求。改革后的长期护理保险制度

参保人数、参保率以及护理费用总额和给付金额均出现了大幅度增长， 在此情形下，2006 年日本政府对长期护理保险制度又一次进行修订，更加重视事先的“疾病预防”，构建了以预防为主的地区护理体系。

4. 以色列

以色列是世界上第一个实行社会化护理保险的国家，其《长期护理保险法》于1988年开始实施。与德国、日本不同，以色列推行的是以家庭护理保险为主的制度。女性60岁、男性65岁开始享受护理保险服务。享受护理服务的主要是低收入和中低收入的老年人。高收入的老年人不能享受法律规定的护理保险服务，只能选择私人护理保险公司提供的服务。

以色列的长期护理保险制度开创了世界社会化护理保险的先河。以色列长期护理保险法的颁布，使社会保险制度更加完善，缩小了国民的收入差距，成为世界上社会收入差距最小的国家之一；护理保险服务的直接受益者―老年人的生活质量普遍得到提高。其后，德国、 日本在借鉴以色列长期护理保险制度的基础上，另增了机构护理，但还是以家庭护理为主。实行商业护理保险的美国也在倡导“回到家中去”的理念。应该说，以色列的长期护理保险制度，对面临人日老龄化、高龄化的21世纪各国制定解决老年生活护理问题的政策具有十分重要的借鉴意义。

二、国内长期护理综述

目前国内老年长期护理以家庭照护模式为主，绝大部分需要照护的老年人居住在自己家中，子女扮演老年人照护的主力军角色，社会服务所占比例很小。通过调查发现，全国服务于老年人以护理照料为主要功能的慢性病医院、护理照料机构、康复机构、晚期患者的临终关怀机构还很少；城市尚未建立起老年长期护理服务网络，政府在这方面提供的福利对老年人的覆盖面还比较窄，社区老年人的福利服务设施以及家政服务组织也比较缺乏。

田国栋（2008）对上海54家老年护理医院的床位及周转情况及对1894名＞60岁老年人开展护理需求问卷调查，结果显示，上海老年护理医院的总体规模尚不能满足老年人护理需要，且区域分布不均衡。杜本峰，沈航（2008）等报道，在北京仅三成养老机构有护理服务，经过养老服务专业培训的人员比例较低，大多数养老服务机构没有配备具有专业护理、老年心理护理等方面的专业人员，大部分养老机构只能提供一般性生活照料服务，能提供护理服务的养老服务机构不到30%，无法满足社会需要，不能满足老年人的各种护理需要。

三、家庭护理

在当今中国社会, 生活需要帮助的老年人以传统的家庭护理模式为主, 目前, 绝大部分需要照护的老年人居住在自己家中, 由家庭成员负担照料。根据中国城乡老年人口调查,

对于需要照料的老年人, 主要由配偶、子女或孙子女照料的比例在城市为90.8%, 农村的这一比例达到97.3% 。在城市, 主要由保姆照料的老年人只占6.0% , 主要由居委会或养老机构照料的仅占0.3%。

在人口老龄化与社会经济现代化发展进程中, 家庭小型化、妇女广泛就业、现代化生活节奏不断加快, 社会竞争压力日益激烈, 劳动强度增加, 劳动者的流动性增强等诸多因素的影响下,作为长期护理主要资源的家庭成员目前正在承受着越来越沉重的负担。家庭护理模式面临越来越多的挑战。

四、机构护理

从1984 年起, 中央和各省、自治区、直辖市各级卫生行政部门建立了老年保健管理机构。有条件的大城市相继设立了老年病医院、老年人护理院或老年医疗康复中心。地(市)、县(市)医院设老年病门诊, 有的街道和乡镇设老年病门诊或老年医疗站, 广泛建立老年家庭病床。其他老年机构, 如老年疗养院, 为孤寡老人建立的敬老院；以及现在的老年公寓等, 护理工作在这些机构中占有重要的位置。过去, 政府将护理机构建设与管理全部包揽下来, 后来发现经济负担过重, 20 世纪90 年代, 政府鼓励社会力量兴办养老机构, 促进了机构护理的迅速发展。目前（截止到2007年）,全国共有各类老年人社会养老机构318 万个, 床位数11219 万张,平均每千名60 岁及以上的老年人拥有床位814 张,仅占老年人口总数的0.84%。

机构护理存在的问题： 1. 机构设施不足 2. 服务供需矛盾 3. 资金压力 4. 管理体制 5. 人力资源短缺 五、社区护理

老年社区护理服务形式多样，如设立家庭病床、开展护理专门门诊或护理专家热线电话咨询、设立社区卫生服务网点等。

20世纪50年代后期，最初是在上海以家庭病床的形式展开。80年代末有了大规模的家庭病床，为慢性病和不需住院的病人提供服务。90年代社区护理迅速开展，目前全国大约有500万户家庭开设了家庭病床，仅在上海就有4万余张。社区中家庭病床主要提供家庭访视、临终护理、康复训练、健康体检等形式多样的护理服务。其便捷及医疗费用低廉，使因

疾病特点及特殊经济状况就医的老年人群成为主要的受益者。

社区护理存在的问题： 1. 社区护理组织机构尚不健全 2. 社区护理人才短缺，学历低

3. 护理人员对社区护理的整体概念和深层理念尚缺乏应有的认识 4. 老年人社区护理资源趋向城市集中，存在区域、城乡差别 5. 社区护理教育体制不完善 注释

①程杰．美、德、日长期护理保险的发展及对中国的启示［J］．对外经贸，2012（11）:111. 参考文献

［1］ 荆涛．建立适合中国国情的长期护理保险制度模式［J］．保险研究，2010( 4) : 77 － 82．

［2］ 程杰． 美、德、日长期护理保险的发展及对中国的启示［J］．对外经贸，2012（11）:111— 113.

［3］ 游春．长期护理保险制度建设的国际经验及启示［J］． 海南金融，2010( 7) : 38 － 42．

［4］ 彭荣. 国内外长期护理保险研究评述[J]. 合作经济与科技，2009(02)：64—66. ［5］ 刘燕斌，赵永生．德日美以四国长期护理保险制度构架比较(上)［J］． 中国医疗保险，2011( 5) : 60 － 62．

［6］ 刘燕斌，赵永生．德日美以四国长期护理保险制度构架比较(下)［J］． 中国医疗保险，2011( 5) : 66 － 68．

［7］ 董琳．不同模式长期护理保险制度比较分析［J］．卫生经济研究，2011( 6) : 40 － 43.

［8］ 戴卫东. 以色列长期护理保险制度及评价[J] . 西亚非洲，2008(2) : 7- 8. ［9］ 徐勤，汤哲．我国长期护理的现状与趋势[J]．人口与经济，2007(2)：6—12. ［10］ 蔡仁美，金钰梅. 国内外老年长期护理的发展及现状研究进展[J]. 护理与康复，

2012，11（7）:623—626.